髋臼周围肿瘤切除人工假体置换术

1、PAGE PAGE 3髋臼周围肿瘤切除人工假体置换术李东升 冯峰 黄满玉 古建立 张志勇 郭建刚 摘 要 目的 探讨髋臼周围肿瘤切除人工假体置换术的手术方法及并发症分析。方法 回顾1996年10月至2001年11月，采用肿瘤切除人工假体置换术治疗髋臼周围恶性肿瘤2例。结果 随访时间分别7 a 5个月，3 a 4个月，其中1例术后肿瘤复发，并出现假体松动，另1例术后感染，并出现假体松动，髋关节脱位。结论 髋臼周围肿瘤切除人工假体置换术后并发症较多，临床应用需慎重，手术医院的综合能力也是必须考虑的，勉强手术所带来的结果有时是灾难性的。 关键词 骨肿瘤；髋臼；治疗/外科手术Prosthetic re

2、placement after internalhemipelvectomy / LI Dongsheng FENG Feng HUANG Manyu, et al. Department of bone tumor of Luoyang orthopedics hospital, Luoyang 471002Abstract Objective To study the methods and complications of prosthetic re-construction after internalhemipelvectomy. Method There were 2 cases

3、using prosthetic re-construction after internalhemipelvectomy to be reviewed from Oct 1996 to Nov 2001. Result One followed up 7.5years,the other 3.4 years. And the all prosthesis of 2 cases came to loosen while one with local recurrence and the other with post-operation infection and hip joint disl

4、ocation. Conclusion According to this review study, the prosthesis replacement after internalhemipelvectomy might have more complication, so the method should be caution, and must take account of the capital of the hospital. The outcome might be a disaster if to operate reluctantly.Key words: Bone t

5、umor; Acetabular; Therapy/Surgery髋臼周围肿瘤多数为髂骨,耻骨或坐骨连同髋臼同时受累，由于该部位解剖结构复杂，临近重要器官，肿瘤切除重建难度大，并发症多。1996年10月至2001年11月，采用肿瘤切除人工假体置换术治疗髋臼周围恶性肿瘤2例。本文通过回顾性分析，探讨髋臼周围肿瘤切除人工假体置换术的手术方法和疗效。1 临床资料与方法1.1一般资料本组2例，病例1,女性，36岁，左侧髋臼部恶性软骨母细胞瘤，肿瘤波及髂骨及耻骨，病例2，男性，64岁，右髋臼部转移癌，肿瘤波及髂骨部位。2病例均有较大的软组织包块，局部疼痛较明显，无血管神经受压症状，全身情况良好，无手术禁

6、忌作者单位： 河南省洛阳正骨医院骨肿瘤科，471002上海中医药大学在读研究电话：（0379）63546608。E-mail：症。1.2. 手术方法手术前72小时内给予选择性肿瘤血管介入栓塞处理，术前2天流质饮食，术前1天晚上及手术当日早上给予清洁灌肠，保留尿管，备血5000毫升，血小板1单位，手术在控制性低血压气管插管，静脉复合麻醉下进行，术中中心静脉插管输血，手术选择扩大的Smith-Petersen切口联合腹股沟切口，从后正中线开始，沿髂脊到达髂前上棘转向大腿上端前外侧，另辅助一切口沿腹股沟向耻骨联合，切开腹外斜肌、腹横肌、腹内肌，从髂前上棘切断腹股沟韧带，保护股血管及神经，拉开腹膜暴露

7、髂血管，结扎髂内动静脉。在Smith-Petersen切口下段，将臀大肌从大转子上切下，分离坐骨神经，暴露髋关节囊，“T”形切开，截断股骨颈。骨盆内侧肿瘤包膜外分离，从肿瘤侵犯区外切断髂骨，耻骨及坐骨，将肿瘤组织彻底切除，安装人工半骨盆假体，假体分别和髂，耻，坐骨残段用螺钉固定（见图）。术后2月下床扶拐活动。acb acb图 男性，64岁，左侧髋臼部转移瘤 a. 左侧髋臼底及上部溶骨性破坏；b. CT提示髂骨肿瘤有较大的软组织肿块，肿瘤突破关节软骨进入关节；C. 半骨盆切除后人工假体置换，假体松动，髋关节脱位。2 结 果病例1,术后2年1月局部肿瘤复发，并出现假体松动，经再次肿瘤局部切除术，肿

8、瘤未再复发，下肢功能良好，术后7年5个月肿瘤未复发，生活自理。病例2,术后2周出现伤口感染，下地后发生髋关节脱位，无法复位，经局部换药，病灶清理4月后伤口基本愈合，残留1小的瘘道，目前关节处于脱位状态，但可扶拐行走，肿瘤术后3年4个月无复发，全身情况尚可，现生活能基本自理。3 讨 论波及髋臼的骨盆恶性肿瘤传统治疗方法是半盆截肢术。目前各种形式的保肢术成为治疗髋臼部恶性肿瘤的主流。随着外科技术的进步及材料学的研究，肿瘤切除，人工假体置换已成为累及髋臼的能行边缘扩大切除的原发恶性肿瘤，或者单灶性转移瘤治疗的主要方法，本组应用恶性骨母细胞瘤1例，骨盆转移瘤1例。该方法能重建髋关节的活动及负重功能，从

9、解剖学及生理学角度看都是比较理想的，但目前不论是组合式假体或马鞍型假体，均安装困难1,2,3,4,5 ，尽管计算机辅助设计的个性化假体操作相对简单，但总体来说，疗效仍不尽人意，并发症多6,7,8,9。术后假体松动是髋臼周围肿瘤切除人工假体置换后最常见的并发症，本组2例术后均发生假体松动，郭卫等10报道8假体置换，术后假体松动1例。综合文献报道，造成假体松动的原因可能与以下因素有关， = 1 * GB3 假体设计与原位骨质不匹配，造成安装时不能完全符合，目前计算机辅助设计的人工假体较过去有所改善，但仍难很好匹配； = 2 * GB3 肿瘤切除后人工假体固定不牢固，特别是组合式人工假体，虽然术中安

10、装较方便，但因其机器部件较多，下床活动时承受巨大的剪力及张力势必造成连接螺丝松动； = 3 * GB3 切除肿瘤时，髋关节囊及周围的肌肉和韧带需广泛切除，术后假体的牢固性很大程度上依靠周围瘢痕组织固定，过早的活动或负重可能加剧假体的不稳定性； = 4 * GB3 术后感染造成骨质疏松是假体松动另一个不可忽视的因素,本组1例即为感染所致。髋关节脱位是髋臼周围肿瘤切除人工假体置换后严重的并发症，本组1例发生髋关节脱位，戴尅戎等8报告8例，其中2例术后发生脱位。造成髋关节术后脱位的原因除了假体松动外，术中安装不当是其主要原因，特别是髋臼的位置以及前倾角，外展角安装不合适，造成髋关节载荷承担以及力学传

11、导失衡。本组1例在安装时前倾角较大，造成下床后髋关节向后脱位。术后感染也是假体置换需要特别关注的并发症，本组1例发生术后感染，郭卫等10报道，术后感染率均为12.5。造成手术后感染的因素除了这类肿瘤患者体质较差，手术时间长，软组织切除多，术中出血多等因素外，术后伤口引流不畅是造成术后感染的直接因素，由于手术创伤较大，术后局部渗血，渗液较多，常规引流需35天，并需应用较粗的引流管，直到无引流物后方可拔管。切口边缘坏死是伤口感染，假体外露的另一个重要因素，避免措施是，术中尽可能的保护皮瓣及肌肉的血循，缝合髂骨翼部位软组织时如张力过大，可去除部分骨质。 髋臼周围肿瘤切除，人工假体置换术并发症较多，手

12、术要详细分析患者的年龄，一般状况，肿瘤性质，肿瘤大小等，做到术前设计周密，术中操作快捷，术后管理严格，将手术并发症降到最少。 另外，手术医院的综合能力也是必须考虑的，勉强手术所带来的结果有时是灾难性的。 参 考 文 献1 刘植珊.原发性髂骨肿瘤切除,可调节式人工半骨盆及全髋关节置换术例报告.中华外科杂志,1987,25(3):551.2 杨安礼,吴明权,吴春生,等.人工半骨盆的研制及置换手术.中华骨科杂志,1991,11(3):410.3 朱天岳,孙元,何崇光,等.半组合式人工半骨盆的研制及临床应用.中华骨科杂志,1996,16(5):286270.4 Cottias P,Jeanrot C,

13、Vinh TS,et al.Complications and functional evaluation of 17 saddle prostheses for resection of periacetabular tumors.J Surg Oncol,2001,78(2):90100.5 Benevenia J,Cyran FP,Biermann JS,et al. Treatment of advanced metastatic lesions of the acetabulum using the saddle prosthesis. Clin Orthop Relat Res, 2004, (426): 2331.6 Ozaki T, Hoffmann C, Hillmann A, et al. Implantation of hemipelvic prosthesis after resection of sarcoma. Clin Orthop Relat Res,2002,(396):197205.7 徐卫东,吴岳嵩,候铁胜,等.新一代人工半骨盆的研制与初步临床应用.现代康复,2000,4(8):11801181.8 戴尅戎,朱振安,孙月华,等.计算机辅助个体化人工半骨盆设计与应用.中华骨科杂志,2005,25(5):25826