内脏学 消化管课件

1、第二篇内脏学第一章 总论 内脏（viscera）：消化系统呼吸系统泌尿系统生殖系统 内脏学：2）借管道直接或间接与外界相通。特点：1）大多位于胸腹腔、盆腔内。一、内脏一般构造：（一）中空性器官：（二）实质性器官：粘膜，粘膜下层，肌层，外膜1234二、胸、腹部的标志线和腹部分区：（一）胸部的标志线前正中线胸骨线锁骨中线胸骨旁线腋中线腋前线腋后线后正中线肩胛线右上腹 RUQ 左上腹 LUQ右下腹 RLQ左下腹 LLQ 四分法 quadrants：RUQLUQRLQLLQ（二）腹部的标志线和分区 九分法：腹上区脐区左外侧区（左腰区）右外侧区（右腰区）耻区（腹下区）左腹股沟区（左髂区）右腹股沟区（右髂

2、区）左季肋区右季肋区例：消化管消化腺上消化道：下消化道：口腔、咽、食管、胃、十二指肠空场、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管大消化腺：小消化腺：胃腺、肠腺等消化系统的组成肝、胰、大唾液腺第一节 消化管口腔前庭固有口腔 分部:鼻唇沟人中唇红（一）口唇上唇系带下唇系带（二）颊（三）腭腭垂（悬雍垂）腭硬腭:软腭：腭帆腭舌弓腭咽弓扁桃体窝: 腭扁桃体骨腭咽峡:腭帆游离缘、腭垂、两侧的腭舌弓及舌根共同围成的口称为咽峡，是口腔与咽的分界。 两套牙: 乳牙: 20 恒牙: 32乳牙恒牙（四）牙上颌左右下颌恒牙列 牙的形态牙冠牙根牙颈牙冠：牙根：牙颈：暴露在口腔内的部分牙根和牙冠交界部分上下颌骨牙槽内的部分牙

3、釉质牙质牙骨质 牙的构造牙质牙釉质：最硬牙骨质牙周组织: 牙周膜+牙槽骨+牙龈牙周膜（五）舌1. 舌的形态舌体: 前2/3舌根: 后1/3界沟舌体舌根舌尖舌上面的粘膜: 舌乳头： 丝状乳头 菌状乳头 叶状乳头 含味蕾 轮廓乳头 舌扁桃体2. 舌的粘膜舌扁桃体舌盲孔轮廓乳头叶状乳头菌状乳头丝状乳头舌下面的粘膜: 舌系带 舌下阜 舌下襞舌系带舌下阜舌下襞舌下腺3. 舌肌改变舌的形态构成舌的肌肉-舌外肌：舌内肌：运动舌的肌肉一侧瘫痪：舌尖偏向 ? 侧颏舌肌单：使舌尖伸向对侧双：拉舌向前下颏舌肌改变舌的位置舌下腺腮腺下颌下腺（六）唾液腺三对大唾液腺:形态 楔形位置腮腺管腮腺 腮腺管1. 腮腺外耳道前下

4、方开口于与上颌第二磨牙牙冠相对的颊粘膜处。2. 下颌下腺卵圆形 下颌下三角开口于舌下阜.下颌下腺形态位置下颌下腺管下颌下腺管3. 舌下腺 形态 条带状 位置 舌下襞深面 舌下腺管开口于舌下襞表面.5-15 条舌下腺小管:1条 舌下腺大管:开口于舌下阜.舌下腺舌下襞舌下阜名称位置形态导管开口腮腺 外耳道前下方三角楔形 下颌下腺下颌下三角卵圆形舌下阜舌下腺舌下襞深面条带状小管：舌下襞 大管：舌下阜口腔大唾液腺与上颌第二磨牙牙冠相对的颊粘膜位置:二、咽形态:漏斗状的肌性管道. 12cm长。上端: 颅底的外面下端 : C6平面续于食管后壁: 6个颈椎体的前面前壁: 自上而下通鼻腔、口腔、喉腔侧壁: 与

5、颈部大血管和甲状腺侧叶相邻 分为3 部：鼻咽口咽喉咽鼻咽口咽喉咽1. 鼻咽咽鼓管咽口咽鼓管圆枕咽隐窝咽鼓管扁桃体咽扁桃体2. 口咽 腭扁桃体会厌会厌谷舌会厌正中襞咽淋巴环:咽扁桃体咽鼓管扁桃体腭扁桃体舌扁桃体梨状隐窝3. 喉咽咽的交通（7个开口）：1. 鼻咽部借咽鼓管咽口（1对）与中耳鼓室相通；2. 鼻咽部借鼻后孔（1对）与鼻腔相通；3. 口咽部借咽峡与口腔相通；4. 喉咽部借喉口与喉腔相通；5. 喉咽部向下接食管。三、 食管食管上端: 在第6颈椎体下缘平面与咽相接；下端: 在约平第11胸椎高度，于中线 左侧与胃的贲门相接. 位置:形态:前后扁平的肌性管道,25cm 分3 部：颈部：胸部：腹部

6、：颈部胸部腹部C6下缘至胸骨颈静脉切迹，气管后方，约5cm。胸骨颈静脉切迹至膈的食管裂孔，长约1820cm。膈的食管裂孔与贲门之间，长12cm。三处狭窄：340cm115cm225cm第1: 食管起始处第2: 与左主支气管交叉处第3: 穿膈的食管裂孔处位置距中切牙距离15cm25cm40cm距中切牙四、 胃中空性囊状器官1500ml入口：上缘：出口：下缘：前壁后壁 形态：两口、两缘、两壁胃小弯幽门胃大弯胃大弯胃小弯贲门贲门幽门角切迹贲门切迹 分部：4部贲门部胃体幽门部胃底幽门管幽门窦（胃窦）：胃癌和胃溃疡 好发部位胃底胃体贲门部幽门管幽门窦幽门部胃底胃体幽门部贲门部胃钡餐X线片胃底胃体幽门管幽

7、门窦角切迹 胃壁的构造：4层粘膜层：肌 层浆膜层粘膜下层幽门瓣内斜外纵中环：幽门括约肌幽门瓣幽门括约肌的作用:1. 节制胃内容物过快地流入小肠;2. 防止小肠内容物返流入胃; 胃的位置：贲门：T11左侧幽门：L1右侧故: 大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。五、小肠十二指肠空肠回肠57 m十二指肠空肠回肠消化吸收的主要场所 形态：“C”字型 长度：25cm(一）十二指肠 上部：3-5cm水平部：10cm升部：2-3cm 降部：7-8cm 分四部： 上部 降 部水平部升部十二指肠上曲十二指肠下曲十二指肠空肠曲 重要结构：十二指肠球（壶腹）十二指肠大乳头十二指肠小乳头（Treitz 韧带）十二指

8、肠悬韧带十二指肠悬肌十二指肠空肠曲（二） 空肠、回肠位置左上腹右下腹空肠Jejunum回肠Ileum长度占空回肠近侧2/5远侧3/5环状襞密且高疏而低淋巴滤泡只有孤立淋巴滤泡孤立淋巴滤泡、集合淋巴滤泡管径粗细管壁厚薄颜色粉红粉灰丰富血供少空肠回肠集合淋巴滤泡空肠回肠环状襞孤立淋巴滤泡六、大肠盲肠阑尾结肠直肠肛管长度: 约1.5 m盲肠阑尾结肠直肠肛管结肠带结肠袋肠脂垂大肠特征性结构：（除了直肠、肛管和阑尾）2、结肠袋3、肠脂垂1、结肠带(一）盲肠 cecum 位置：右髂窝内6 cm 长7.5 cm 直径盲肠盲肠回肠回盲口阑尾口回盲瓣回盲瓣的作用:1. 节制小肠内容物过快地流入大肠;2. 防止大

9、肠内容物返流入小肠;(二) 阑尾 位置：多变,根部位置较固定 阑尾1.5 cm直径 长度：平均6-8 cm变化在 2-30 cm 手术中寻找阑尾的方法：顺着3条结肠带，找到它们的集中部，即阑尾的根部。脐麦氏点:右髂前上棘 阑尾根部的体表投影：麦氏点右髂前上棘与脐连线中外1/3交点处,是阑尾根部的体表投影.(McBurney点)“M” 型(三) 结肠 1. 升结肠2. 横结肠4. 乙状结肠3. 降结肠 分四部：由横结肠系膜连于腹后壁，活动度较大。借乙状结肠系膜连于骨盆侧壁，活动度较大。降结肠升结肠横结肠乙状结肠结肠右曲结肠左曲(四) 直肠位置在第3骶椎前方起自乙状结肠，沿骶、尾 骨前面下行, 终于盆膈平面。毗邻男性女性(四）直肠 rectum骶曲会阴曲肛管 形态：直 肠 骶 曲：凸向后直肠会阴曲：凸向前两个弯曲 重要结构: 直肠壁上常有23片 由环层肌和粘膜形成的半月状皱襞，称 为，其中一个大而恒定的横襞存在于直肠的右前壁上，距肛门约7cm，可作为直肠镜检时的标志。1.