十二经络课件

1、一例肛裂病人护理查房 主查人：朱端琼 雷小玲查房目的1肛裂的定义？2裂分类？3肛裂病因及临床表现？ 病 史 患者:刘军，男，27岁，教师，汉族，未婚，家住重庆市万州，主诉“肛门排便周期性疼痛，偶有便血6月余”门诊以“肛裂”于2017年7月25日收入我科。患者于6月前无明显诱因出现肛门排便周期性疼痛，持续至排便后1小时以上方可逐渐缓解，上述症状反复出现，自行使用痔疮栓或口服一清片后上诉症状未见缓解，每日大便一次，初段较干硬，变细，伴有便血，色鲜红，附着于大便之上或点滴而出。病 史专科检查：截石位，肛门居中无畸形，肛门后方皮赘隆起，肛管后方纵形裂口，深达肌层，色苍白，压痛明显。指检肛管偏紧，未扪及

2、肿块，狭窄，指套退出无血染。既往史 慢性前列腺炎6月阳性体征痔治疗经过7月27日在全麻下行混合痔外剥内扎术+肛裂切除术，术口敷料清洁固定，术后遵医嘱启一级护理，吸氧2L/分，心电监护，给予抗感染、止血、等对症治疗，取舒适体位，禁食水6小时后改流质饮食。治疗经过静脉用药：磺苄西林每日2次，卡络磺每日2次 ，蛇毒凝血酶每日1次，电解质每日1次口服药：八宝五胆：每日3次，每次0.5g致康:每日3次每次3片芪蓉润肠口服液:每日3次每次20ml洛索洛芬：必要时2片 治疗经过于7月27日不能自解小便，遵医嘱给予留置尿管，会阴冲洗每日2次。于7月28日停心电监护，吸氧，一级护理启二级护理。行饮食及活动指导。

3、于7月29日大便已解，指导换药和坐浴。于7月31日遵医嘱拔出留置尿管后自解小便通畅，启激光治疗。目前的情况患者现术后第七天，一般情况可，大便通畅，诉肛门轻微疼痛,MEWS评分“0”分，非计划拔管评分“0”分，防跌倒坠床评分“0”分，自理能力评分“95”分于7月31日拔出尿管后自解小便通畅.肛裂定义是指齿状线以下肛管皮肤裂伤后形成的经久不愈的小溃，是一种常见的肛管疾病，多见于中青年。肛裂分类1早期肛裂：仅在肛管皮肤上有一小的梭形溃疡，创面较浅，裂口呈绛红色，边缘整齐而有弹性，容易治愈。2陈旧性肛裂：早期肛裂未经适当的治疗，继续感染慢性炎症的刺激，造成裂口不易愈合，使裂口变硬，形成灰白色组织和皮赘

4、隆起。病因1外伤因素：干硬的大便，异物，分娩，排便时过于用力。2感染因素：感染多发生于肛窦，发生感染时炎性细胞可以释放溶解胶原酶，阻止上皮组织再生，造成肛裂长期不愈。3肛管狭窄：先天畸形，外伤，手术等造成肛管狭窄，干硬粪便通过时造成肛管皮肤撕裂伤，细菌感染形成溃疡造成肛裂病因4肛门内括约肌痉挛因素5解剖因素6松紧力学原理临床表现1疼痛：是肛裂的主要症状，特点是开始排便即疼痛，排便后有一短暂疼痛减轻期，接着又出现更加剧烈的持续疼痛，可长达数小时。2便血：由于粪便损伤创面所致，一般出血量不多，为鲜红点滴而下或手纸带血。3便秘：多为直肠型便秘，患者因恐惧排便的剧痛，都有意推迟排便时间，减少排便的次数

5、，使粪便在直肠内停留时间临床表现延长，水分被完全吸收，大便越发干硬，一旦排便就会更加使裂口加深，疼痛加重。护理措施I1 1心理护理：让病人放松紧张的心情 ，建立排小便的信心 2热敷小腹和诱导排尿 3必要时留置导尿管护理措施I2 :1）必要时给予止痛药:镇痛泵,分散注意力（听听音乐，聊聊天） 2）坐浴：每次排便后坐浴，清洁溃疡面或创面，减少污染，促进创面愈合，水温 43-46C 每日2-3次，每次20-30分钟。护理措施 I4： 1）遵医嘱给予抗炎、止血药对症治疗。 2）便后洗净肛门处，温水或金玄痔科熏洗 散坐浴。 3）保持大便通畅，保持肛周皮肤清洁。护理评价1于7月31拔出留置尿管后能自解小便2.患者疼痛有所减轻。3.了解有关疾病方面知识。4无病发症发生。健康教育1 注意饮食卫生，禁烟酒，避免刺激辛辣食物，多食新鲜蔬菜水果，2注意个人卫生，养成定时排便的习惯,保持大便通畅，及时治