金匮要略百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三课件

1、金匮要略百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三课件金匮要略百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三课件目的要求【掌握】百合病、狐惑病的病因病机、辨证论治。【熟悉】阴阳毒的证治。【了解】百合病、狐惑病、阴阳毒三病的概念及合篇意义。【背诵】条文：1、5、10、13、14。 目的要求【掌握】百合病、狐惑病的病因病机、辨证论治。重点1、百合病的病因病机、临床表现、治法主方。2、狐惑病的病因病机、主症及内服、外治法。3、阴阳毒病的病因、临床表现与证治。重点1、百合病的病因病机、临床表现、治法主方。难 点1、百合病的病理变化及论治。2、百合病命名有几种学说。3、“百脉一宗”含义。4、本篇甘草泻心汤与伤寒论中甘草泻心汤的异同点。

2、5、狐惑病病因病机。6、阴阳毒的分类特点。难 点1、百合病的病理变化及论治。三病概念 ： 百合病 ：以精神恍惚不定，口苦，小便赤，脉微数为特征。“百脉一宗，悉致其病”为其病机。 狐惑病：常表现出以咽喉、二阴溃烂，后期见目赤为主证，伴见精神恍惚等症状。主要由湿热虫毒所致。 阴阳毒（阳毒阴毒）：由疫毒感染引起，以咽痛，发斑为主证。此处阴阳非指寒热、表里，而是以证候特点划分阴阳。概 述三病概念 ：概 述【原文讲解】【原文讲解】合篇意义：1.病因：均属热性病范畴。2.症状：三者临床都有变幻无常的神志方 面症状，如百合、狐惑之精神症状， （古人认为此三病都很奇怪）合篇意义：1.病因：均属热性病范畴。2.

3、症状：三者临床百合病一、 病因病机、辨证：原文（1）：百合病的病因病机、症状。1病因：多由外感热病之后，余热未净，体弱不复；情志方面的过度刺激引起。 百合病一、 病因病机、辨证：2病机：心主血脉，为神明之君；肺主治节，朝百脉。心肺阴虚，虚热内生，百脉失养 神明不能自主，而治节无权：精神恍惚不定，语言、行动、感觉失调。 2病机：3临床表现饮食、行为、感觉失调：意欲食复不能食；常默然，欲卧不能卧，欲行不能行。饮食，或有美时，或有不欲闻食臭时，如寒无寒，如热无热心肺阴虚内热，百脉受累，心神不安。阴虚内热口苦、小便赤、脉微数。临床特点：发作时如有神灵； 休止时身形如和。治疗棘手：诸药不能治，得药则剧吐

4、利。 3临床表现二、 证治分类：（一）百合病正治法： 原文（5）：百合病未经误治（汗吐下）的正治方法。 1病机：心肺阴虚内热。2证候： 不经吐、下、发汗未经误治。百合病 病形如初日虽久而病情如首条所述。 二、 证治分类：（一）百合病正治法：3 治则：润养心肺，凉血清热 4 方药：百合地黄汤 百合七枚（擘） 生地黄汁一升 （1）煎服法： （2）药后观察：中病，勿更服，大便当如漆（为地黄本色）（3）药理：百合润肺清心，养心安神 生地黄汁滋肾水，益心阴兼清血热 泉水清热利小便 3 治则：润养心肺，凉血清热 （二）百合病误治证治法： 原文（2）（3）（4）：百合病误用汗、下、吐后的治疗。 百合病“如寒

5、无寒，如热无热”为心肺阴虚内热、气血失和误认为表证而用汗法则阴津更伤、虚热更甚：口渴、心烦。 百合润肺清心，养心安神 百合知母汤 知母养阴清热，除烦止渴 泉水解热调中，下热利尿（二）百合病误治证治法：百合病“意欲食复不能食”，“或有不用闻食臭时” 为胃中虚热误认为热结胃腑、或宿食停聚而用下法则伐胃伤津：呕吐呃逆；内热加重：小便短赤而涩。 百合润肺清心，养心安神 滑石代赭汤 代赭石降逆和胃 滑石、泉水清热利尿 百合病“意欲食复不能食”，“或有不用闻食臭时”百合病“默默不语，欲卧不能卧，欲行不能行”误认为痰浊壅盛而用吐法：虚烦不眠，胃中不和。 百合润肺清心，养心安神 百合鸡子汤 鸡子黄养阴安脏 泉

6、水清热调中百合病“默默不语，欲卧不能卧，欲行不能行”误认为痰浊壅盛比较证别 病机 治则 方剂 百合病发汗后者 阴液更伤燥热更甚 养阴润燥清热安神 百合知母汤 百合病下之后者 耗津热重胃失和降 养阴清热和胃降逆 滑石代赭汤 百合病吐之后者 肺胃阴伤胃失和降 滋养肺胃安脏宁心 百合鸡子汤 比较证别 病机 治则 方剂 百合病发汗后者 阴液更伤养阴润燥案例1王XX，女，13岁，学生。因看解剖尸体时受吓，跌倒在厕所内，送诊见：颈项不能竖起，头向左右转动，不能说话。曾用镇静剂二日无效。舌淡红而干无苔，脉浮数。既往体健。与“百合病”相似。处以百合知母汤：百合30克 知母15克。服药二剂，颈项已能抬起，不再向

7、左右转动，能语，自称口干燥欲渴，改用栝蒌牡蛎散：桥蒌30克 牡蛎30克（先煎）。服一剂而愈。 案例1王XX，女，13岁，学生。因看解剖尸体时受吓，跌倒在2李XX，女。步履艰难，坐轮椅来诊。自述胸痛、胸闷、心悸、气短、头晕。初按胸痹论治，投以栝蒌薤白半夏汤，服数剂未效。细审之，患者每于发病时除上述症状外，尚有喜悲，欲哭，嗳气，善太息。舌红苔腻剥苔，脉细数。遂以前方合以滑石代赭汤：栝蒌30克 薤白10克 法半夏10克 百合30克 干地黄15克 滑石15克 代赭石30克。随证加减，服药二周，其证渐消。 2李XX，女。步履艰难，坐轮椅来诊。自述胸痛、胸闷、心悸、 (三)百合病变证治法： 原文（6）（7

8、）（8）：百合病延久不解，变成渴与发热的证治。变口渴：百合病经久不愈，邪热流连肺胃，津液损伤而见口渴。治疗：（1）百合洗方（百合渍水洗身），洗后食 疗（小麦粉煮饼益气生津，禁盐豉因咸能耗津增渴）。（2）栝蒌牡蛎散：坚阴清热，生津止渴 栝蒌根生津止渴，清养肺胃 牡蛎咸寒益阴潜阳 (三)百合病变证治法： 变发热：百合病里热较甚，外达肌肤而发热。 治则：滋养肺阴，清利小便方药：百合滑石散。 百合滋养肺阴 滑石清利小便药后观察：当微利者，止服，热则除不可分利太过，以免耗伤津液。 变发热：百合病里热较甚，外达肌肤而发热。 狐惑病 原文（10） ：论狐惑病的证治。1、病机： 湿热虫毒，腐蚀阴幽之处。2、证

9、候：状如伤寒病初有发热恶寒之征。默默欲眠，目不得闭，卧起不安湿热内蕴，上扰于心。 一、内治法狐惑病 原文（10） ：论狐惑病的证治。一、内治法不欲饮食，恶闻食臭湿热内壅，胃气不和。面目乍赤，乍黑，乍白湿毒散漫，气血失和。蚀于上部（喉）为惑声喝 湿热虫毒， 腐蚀溃烂 蚀于阴（下部）为狐 不欲饮食，恶闻食臭湿热内壅，胃气不和。3、治则：清热解毒，化湿安中。4、方药：甘草泻心汤。 甘草（四两）12克 黄芩（三两）10克 人参（三两）10克 干姜（三两）10克 半夏（半升）10克 黄连（一两）3克 5、药理： 甘草，黄芩，黄连清热解毒化湿 半夏，干姜辛温燥湿 清热解毒， 人参，大枣扶正安中 化湿安中

10、3、治则：清热解毒，化湿安中。案例： 安XX，女性，32岁，技术人员。口腔舌下及会阴部溃疡半年。在外院诊为“白塞氏病”。经服中西药（不详）治疗未效。诊见：口腔粘膜有四处豆大溃疡面，舌尖有两处米粒大溃疡面，自述会阴部亦有溃疡。不能食热饭和咀嚼硬物，只能进食温凉流质。兼有心悸气短，头晕少寐，健忘，心情烦躁，舌红苔白腻，脉弦细略数。初予六味地黄汤、沙参麦门冬汤效不显。遂宗仲景狐惑病论治。拟甘草泻心汤合竹叶石膏汤加减： 案例： 安XX，女性，32岁，技术人员。口腔舌下及会 炙甘草15克 法夏9克 黄芩9克 川连12克 太子参30克 生姜9克 丹皮9克 泽泻12克 茯苓20克 藿香12克 山药15克 石

11、斛10克 生石膏30克 竹叶9克 元参12克 麦冬15克 服上药四剂后，口腔会阴溃疡均消失，继服十二剂，它症头晕、心悸、心烦、少寐明显好转，且溃疡面未再复发。又用上方四剂量炼蜜为丸。每丸重10克，早晚各服一丸，随访半年未发。 炙甘草15克 法夏9克 黄芩9克 川连原文（13） ：论狐惑病眼部酿脓的证治。1、病机：肝经湿热，瘀热成脓。 2、证候： 一般症状： 脉数无寒热汗出是表和里热。 微烦，默默但欲卧湿热内困宣而扰神。将成脓之征： 得之三四日，目赤如鸠眼湿热随肝经上注。 成脓之征： 七、八日，四目眦黑热瘀血腐，脓已成 若能食者，脓已成病在目，脾胃未伤。 原文（13） ：论狐惑病眼部酿脓的证治。

12、3、治则：清热渗湿，活血排脓。 4、方药：赤小豆当归散。 赤小豆清热利湿，解毒排脓。 当归活血祛瘀生新。 浆水清凉解毒 3、治则：清热渗湿，活血排脓。 原文（11）：狐惑病蚀于前阴的治法。1、病机：湿热虫毒，腐蚀下部前阴。2、证候：蚀于下部-湿热虫素毒之气，腐蚀前阴。咽干-蕴积湿热，循经上冲。3、治法：清热除湿，杀虫解毒（熏洗下部）二、外治法原文（11）：狐惑病蚀于前阴的治法。二、外治法4、方药：苦参汤。苦参（一升）50g苦参-清热、燥湿、杀虫。4、方药：苦参汤。原文（12）：狐惑病蚀于后阴的治法。1、病机：湿热虫毒，腐蚀后阴。2、证候：蚀于肛者-湿热虫毒侵袭腐蚀。3、治法：清热解毒杀虫。4、

13、方药：雄黄熏方。5、药理：雄黄-清热解毒杀虫。原文（12）：狐惑病蚀于后阴的治法。1、病机：湿热虫毒，阴阳毒原文（14、15）：论阴阳毒的证治与预后。1、病机： 血分热盛，阳毒上逼，内腐成脓-阳毒 瘀血凝滞，寒阻不通-阴毒疫毒侵入血分阴阳毒原文（14、15）：论阴阳毒的证治与预后。疫毒侵入2、证候： 面赤斑斑如锦纹-血分热盛于表于上。 咽喉痛-热邪上炎，熏灼咽喉。 唾脓血-热伤营血，腐溃成脓。 面目青-热久不解，瘀血凝滞。 身痛如被杖-血凝瘀滞，经脉痹阻。 咽喉痛-邪瘀化热。阳毒阴毒阴阳毒2、证候： 面赤斑斑如锦纹-血 五日可治-疫毒未盛，正气未衰。 七日不可治-疫毒炽盛，正气不支。3、治法：阳毒-清热解毒。阴毒-解毒化瘀。预后 五日可治-疫毒未盛，正气未衰。预后4、方药（1）升麻鳖甲汤（阳毒）升麻（二两）6g 当归（一两）3g蜀椒（炒去汗一两）3g 甘草（二两）6g鳖甲（手指大一片炙）6g 雄黄（半两研）1.5g（2）升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒（阳毒）4、方药5、药理：升麻佐甘草-清热解毒鳖甲配当归-滋阴行血散瘀。蜀椒-引火归元。雄黄-苦寒解毒。尤在泾：其蜀椒、雄黄二物，阳毒用之者，以阳从阳，欲其速散也；阴毒去之者，恐阴邪不可劫，而阴气反受损也。5、药理：小结 百合病为阴虚心热，心神不宁证，故治疗以养阴清热宁、心安神为