综合性重症监护病房医院感染影响因素调查分析

1、综合性重症监护病房医院感染影响因素调查分析摘要目的通过对giu住院患者进展监测,掌握患者医院感染现状及各种危险因素,以采取有效防控对策。方法对2022年5月2022年4月的住院患者进展前瞻性及回忆性调查分析。结果医院感染113例,感染率2.437%。平均年龄59.74岁,其中年龄55岁者感染率53.10%。感染部位以下呼吸道居多,其次为泌尿道感染,分别为85.14%及30.97%。培养出的菌株以铜绿假单胞菌及鲍氏不动杆菌为多,分别占37.92%及14.94%。结论医院感染中主要部位是下呼吸道,主要病原体是铜绿假单胞菌,年龄、侵袭性操作是主要危险因素.关键词综合性重症监护病房;医院感染;危险因素

2、随着现代医学的开展,各医院相继建立综合性重症监护病房(giu),为危重患者的抢救治疗提供了良好的条件。院内感染是giu患者的常见并发症,是影响患者住院预后的重要因素,并使医疗费用增加。因此,采取可预见性的护理干预控制和预防giu院内感染,就显得非常重要.1临床资料11一般资料2022年5月新成立giu,对象为2022年5月2022年4月入住48h内尚未存在感染的患者,共入选4636例患者,男2701例,女1935例.12方法前瞻性与回忆性调查相结合。由医院感染科专职人员按照上海市质控要求填写的统一规格的调查表。在2022年5月2022年4月,医务人员严格的执行无菌技术和消毒隔离制度;加强及标准

3、洗手操作过程,采用消毒凝胶进展手的六步摩擦拭消毒。护理上执行为患者定时翻身拍背;对giu病房环境的管理:取消陪伴,每天允许家属在穿隔离衣及鞋套的情况下探视0.5h;定期进展病房空气细菌培养,工作台和门把手使用500g/l有效氯进展擦拭消毒,每日2次。而到2022年5月2022年3月除以上措施外,医务人员对听诊器、止血带由使用责任人用75%乙醇擦拭消毒,对辅助检查器械如心电图的电极夹、b超机的探头、监护仪的周围氧饱和度检测器及超声雾化吸入管道及储药杯进展75%乙醇擦拭消毒,均为一人一消毒。并分3组进展数据分析(新成立giu组、对照组、干预组).13诊断标准采用卫生部2001年1月公布的?医院感染

4、诊断标准?。在调查期间内处于院内感染状态的患者,均计入医院感染.14统计学处理采用2检验.2结果21感染发生率3a共发生医院感染113例,感染发生率2.437%。新成立giu组(甲组)41例,对照组(乙组)36例,干预组(丙组)36例。3组感染率见表1。甲、乙组及乙、丙组感染率比较均无显著性差异(12=1.2475,p1(0.05;22=1.7433,p2(0.05).22性别与医院感染的关系4636例患者中,男2701例,医院感染61例,医院感染率为2.258%;女1935例,医院感染52例,医院感染率为2.687%。两者相比无显著性差异.(2=0.6695,p0.05).23年龄与医院感染

5、的关系113例感染者的平均年龄为59.74岁,其中年龄55岁者60例占53.10%.24感染与医务操作的关系在113例医院感染中,下呼吸道感染为74例,感染发生率为1.596%,占总感染数的6549%,其中与气管插管或切开有关的下呼吸道感染即呼吸机相关性肺炎63例,占下呼吸道感染的85.14%;与气管插管或切开无关的下呼吸道感染11例,占14.86%。泌尿道感染35例,占30.97%,均为导尿后发生。详细见表2及表3.25微生物的构成113例院内感染中,被培养出微生物者87例,其中绿脓杆菌33例,其次为鲍氏不动杆菌13例,再次为大肠埃希菌9例。见表4.3讨论4636例患者中感染113例,院内感

6、染发生率为2.437%,低于我国平均9.7%的医院感染1及国内同类报道的4.7%55%2-3。考虑原因:其一与新成立的重症监护室有关,多数仪器及设备为全新,其次与自giu成立以来医务人员严格的执行无菌技术和消毒隔离制度、加强及标准洗手操作过程,采用消毒凝胶进展手的六步摩擦式消毒等有关.本研究中相对危险度较高的危险因素为气管插管、泌尿道插管、年龄、有创呼吸机使用,同文献4报道。医院感染部位仍以下呼吸道感染占首位,与文献5相符,呼吸机相关性肺炎占下呼吸道感染的85.14%,高于文献6报道。其主要原因与患者原有肺部根底疾并意识不清、不能有效清理呼吸道,存在于咽喉部的细菌很容易沿气管插管侵入气管内、介

7、入性操作及空气中微生物含量有关。感染部位其次多为泌尿道感染,主要与患者住院后由于疾病等原因卧床,导致尿液排出方式改变有关。患者因疾病影响可能导致排尿量缺乏、尿液引流不畅及需人工方式协助排尿等,破坏了原有连续排尿方式对尿道及其外口的冲洗作用,导致会阴部细菌逆行感染.尿路感染的主要诱因是导尿管的应用,长期留置尿管,留置时间越长,感染率越高。此外导尿操作不标准,无菌操作不严格,也可致使尿道外口细菌植入膀胱而引起.113例医院感染中别离的87株病原体中,铜假单胞菌、鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌、白色念珠菌占较大比例,同文献7报道。铜绿假单胞菌占首位,考虑与其在自然界分布较为广泛,水、空气、土壤、医院环境中

8、都存在此菌,此外亦存在于人的皮肤和肠道,成为人体的正常菌群有关。由于此菌在环境中广泛存在,因此很容易污染医疗器械而造成感染时机,加之giu患者侵袭性操作多,更易引起感染.然而本文3组比较发现,不管下呼吸道感染与气管插管还是尿路感染与导尿,甲乙组均有显著性差异,提示在新建立的病房中使用新仪器不易有病原体定植或穿插感染;而乙、丙组中,虽对听诊器、止血带等设备由使用责任人用75%乙醇擦拭消毒,对辅助检查器械如心电图的电极夹、b超机的探头、监护仪的周围氧饱和度检测器及超声雾化吸入管道及储药杯进展75%乙醇擦拭消毒,均为一人一消毒,但无显著性差异,提示所干预的措施并非引起感染的高危因素。考虑系与干预的设备多为非侵袭性设备有关.参考文献1郑胜新.医院感染学.北京:人民卫生出版社,1997:1-62尹维佳,刘承飞,舒明蓉,等.某综合医院院内感染的现况调查j.现代预防医学,2022,33(5):695-7003刘力克,刘亮,汪勇,等.恶性肿瘤病例医院感染影响因素的分析j.第三军医大学学报,2022,25(24):2249-22504高志凌,俞兴群,李远思,等.iu院内感染医源性危险因素分析j.安徽医学,2022,29(5):563-5645文细毛,任南,徐秀华,等.全国医院感染监控网医院感染病原菌分布及耐药性分析j.中