角膜接触镜课件

1、治疗性接触镜在眼科的应用主讲人：云健文基本概念 治疗性接触镜是用于保护眼表、治疗或辅助治疗某些眼病的一种接触镜，曾称为绷带式镜片。原理利用软性接触镜的含水性、柔韧性、遮蔽性、舒适性、对药物的吸收和释放等特性，发挥治疗性作用。1）保护作用： a隔离作用：眼睑及角膜之间的隔离作用。 b屏障作用：机械性防止微生物进入角膜基质，促进上 皮修复 。 c稳定作用：增加角膜上皮及角膜瓣的稳定性。2）缓解疼痛：覆盖裸露的神经，阻隔摩擦。3）绷带式保护作用：后弹力层彭出、角膜穿孔、圆锥角膜急性水肿期，保护角膜完整性。4）保湿作用：防止泪液蒸发。5）药物稀释作用：镜片的亲水特性6）光学作用：覆盖不规则角膜，组成新

2、的光滑的光学表面。镜片的特性及参数1）透氧性 透氧能力常用透氧系数和氧气传导 Dk/t 来表示 临床要求 Dk/t87 材料首选高透氧硅水凝胶2）含水量 含水量高有利于药物吸收，维持有效剂量，保湿作用博士伦 纯视材料：硅水凝胶聚合物含水量：36%透氧率：91直径：14.0mm中心厚度：0.09mm连续配戴型：1-21天 适应症和禁忌症 禁忌症1）急性感染性角、结膜炎2）急慢性泪囊炎3）无追踪复查条件，或不愿意遵医嘱者4）灰尘大或有其他污染的环境下忌戴5）无自理能力也无家庭成员协助护理者临 床 应 用LASIK 术中制作角膜瓣时，可能出现不全瓣、碎瓣、游离瓣、角膜瓣厚薄不均等问题。使用绷带式接触

3、镜，移动度小，在瞬目时产生微弱的泵吸作用，对角膜产生一定的压力，有助于固定角膜瓣，减少角膜瓣与基质层的间隙，有效减少角膜上皮植入、角膜瓣边缘混浊的发生率，弥漫性层间角膜炎的并发症。使用方法：常规使用抗生素及皮质类固醇类滴眼液。术后第一天，裂隙灯下观察角膜瓣愈合情况，对合良好无缝隙或皱褶，即可取出接触镜，否则继续观察或更新。大泡性角膜病变由于各种原因严重损毁角膜内皮细胞，导致角膜内皮失代偿，使其失去液体屏障和主动液泵功能，引起角膜基质和上皮下持续水肿的疾病。一般认为，内皮细胞低于500-700个/mm，角膜厚度超过正常厚度40%时，可发生角膜失代偿。主要作用为减轻疼痛、流泪症状。使用方法：视病情

4、连续配戴一周以上的每周复诊，常规局部用药。使用过程中镜片污染严重时及时更换。复发性丝状角膜炎治疗：机械去除角膜丝状物，立即配戴接触镜，3-7天连续过夜配戴，视病情可延长配戴时间。有防止复发的效果。配合人工泪液及营养角膜上皮药物，口服维生素等。角膜穿通伤小的穿通伤：伤口微小（小于1mm）且清洁无污染，用于防止房水外流，促进伤口愈合，可配戴绷带式接触镜。1-3mm角膜伤口，闭合严密，前房未消失，无眼内容物嵌顿者不缝合，可配戴绷带式接触镜。根据伤口愈合情况，配戴7-15天。前方消失的患者也可以在医师指导下应用，建议留院观察。伤口较大及不规则穿通伤，缝合术后酌情考虑配戴接触镜，减少缝线刺激症状。非感染

5、性角膜溃疡由于自身免疫、外部因素、局部无菌性炎症引起的，如蚕蚀性角膜溃疡、边缘性角膜变性、大泡性角膜炎、泡性角膜炎、春季角结膜炎等，治疗性接触镜起屏障作用，使受损上皮得到保护，缓解疼痛，阻止溃疡的扩展及促进溃疡愈合，具有局部药物的储存与释放功能。3-7天连续过夜配戴，视病情可延长配戴时间。局部用药。眼表手术胬肉切除术：形成角膜上皮缺损创面，以及巩膜曝露区，导致强烈的疼痛、畏光症状，手术缝线可加重上述症状。接触镜可明显减轻术后角膜刺激症状，促进结膜和角膜上皮生长和创面愈合，阻挡异物和微生物侵袭。羊膜移植术：缝线引起较强角膜刺激症状，羊膜边缘因瞬目时睑缘的机械作用较易破裂，接触镜能覆盖羊膜边缘，避免羊膜过早破裂脱落，并对羊膜产生一定压力，使其与眼表组织紧密贴伏，更好发挥生物学作用。也避免羊膜表面黏附尘粒和微生物。角膜化学烧伤由强酸、强碱的溶液、粉尘、气体等接触眼部而发生。特别是碱烧伤，容易向深部渗透，造成组织细胞的溶解坏死/纤维变性。患眼有明显刺激症状，容易出现眼球粘连。接触镜必须在眼内保持良好形状，不易脱落，合并症少，大直径、厚型、透气性高的硅水凝胶材料比较适合。3-7天连续过夜配戴，视病情可延长配戴时间。使用浸泡高渗盐水的接触镜可以迅速置换出碱性物，减轻水肿、疼痛，防止角膜粘连，促