爱宁达应用课件

1、爱宁达乳膏的临床应用浙江省中医院皮肤科 吴蓓玲难治的慢性复发性皮肤病在婴儿、儿童和成人中的发病率不断增加触发因素多种多样常与呼吸道特应性疾病共患特应性皮炎(湿疹)特应性皮炎(湿疹)治疗现状特应性皮炎(湿疹)不能治愈对症治疗宣教辅助性基础治疗查找并避免接触触发因子抗炎治疗（糖皮质激素类）特应性皮炎(湿疹)治疗面临的挑战巨大的身心负担缺乏安全有效的长期治疗手段常出于安全考虑导致治疗不彻底患者对常规治疗方法不满0,00,51,01,52,02,53,0家庭评分 (年龄已校正)Adapted from Su JC et al. Arch Dis Child 1997;76:15962儿童特应性皮炎vs

2、. 糖尿病:对家庭的影响 重度湿疹 中度湿疹 轻度湿疹 糖尿病 (n=10) (n=20) (n=18) (n=46) 欧美联合推出的特应性皮炎诊治指南主要有哪些特点？外用糖皮质激素治疗湿疹效果不是很好吗？特应性皮炎（湿疹）治疗目标2003年国际特应性皮炎会议(ICCAD)提出：缓解早期症状和体征 激素预防或减少复发提供有效控制和延长无发作时间 ？改变疾病发展的进程以外用激素为主的传统治疗在早期缓解症状和体征方面取得了满意的效果Ellis C et al. Br J Dermatol 2003;148(Suppl 63):310钙调神经磷酸酶抑制剂50年来糖皮质激素治疗炎性皮肤病的又一里程碑式

3、创新 吡美莫司 他克莫司 爱宁达 普特彼Marion B. SulzbergerStreptomyces tsukubaensis链霉菌属吸水菌素和变种子囊菌爱宁达作用机制如何？ 为什么可以长期控制湿疹？ 变应原 郎格汉斯细胞IgEFceR细胞因子介质成纤维细胞胶原表皮 真皮皮肤萎缩毛细血管扩张全身效应爱宁达避免了激素的副作用T 糖皮质激素钙调神经磷酸酶T 肥大细胞爱宁达延长湿疹严重发作间期有什么意义？ 爱宁达延长成人湿疹严重发作间期5倍到下一次严重发作的中位时间，爱宁达组5倍于 对照组严重发作：需要糖皮质激素治疗的发作 Adapted from Meurer M et al. Dermato

4、logy 2002;205:2717爱宁达(n = 96)对照组(n = 96)026 天180天144 天在成人患者中（中到重度AD），在出现症状或体征的早期间断使用爱宁达可避免湿疹严重发作 需要时，间断使用爱宁达治疗组更多的婴儿、儿童和成人治疗六个月无发病All ranked flares, P0.001: Van Elteren test6个月研究结束后n = 250 n = 711 n = 192 (4:1) (2:1) (1:1) 发作瘙痒，轻微红斑, 无/少量脱屑,无/小丘疹, 无苔藓样变激素缓解治疗严重发作持续瘙痒,严重红斑,广泛脱屑,渗出, 结痂, 苔藓样变爱宁达控制治疗一旦出

5、现湿疹症状，应早期使用爱宁达一天2次，直至症状完全消失1-2周使用糖皮质激素持续加重腿臂颈特应性皮炎（湿疹）治疗目标2003年国际特应性皮炎会议(ICCAD)提出：缓解早期症状和体征 新适确得预防或减少复发提供有效控制和延长无发作时间 爱宁达改变疾病发展的进程激素短期应用迅速缓解症状和体征；爱宁达长期间歇使用有效控制湿疹，减少复发最大限度实现湿疹的四项治疗目标Ellis C et al. Br J Dermatol 2003;148(Suppl 63):310湿疹治疗中激素和TCI的应用应遵循什么原则？的阶梯式治疗第1阶段第2阶段第3阶段第 4阶段顽固、严重 AD中重度 AD轻中度 AD仅有皮

6、肤干燥疾病严重程度系统治疗，紫外线疗法中强效外用激素和/或TCI弱中效外用激素和/或TCI基础治疗（保湿润肤剂， 寻找和避免刺激因素）的治疗基础治疗：适当的皮肤护理（润肤剂及保湿剂等）以恢复皮肤屏障找出并避免触发因素进一步的治疗需根据疾病的严重程度分步实施：轻中度：局部外用弱中效的皮质类固醇激素及或钙调神经磷酸酶抑制剂*中重度：局部外用中强效的皮质类固醇激素及或钙调神经磷酸酶抑制剂*顽固、严重：采用全身治疗：如：口服或治疗*Concomitant use of topical calcineurin inhibitors and topical corticosteroids is not p

7、art of the approved label湿疹受累皮肤有显著的金葡菌定植外用消毒剂三氯生明显减轻金葡菌定植和皮肤症状未观察到三氯生的刺激性，光敏感，光毒性，致癌等副作用含有三氯生的激素复方制剂临床疗效优于激素的单方制剂激素是否可能被钙调神经磷酸酶抑制剂（TCI)取代？ 结合最新指南如何协调TCI和激素的使用？ 外用钙调神经磷酸酶抑制剂与已证实有免疫调节作用1 不含糖皮质激素没有皮肤萎缩及其他糖皮质激素相关的副作用可用于皮肤敏感部位，如：头面部、间擦部位耐受性好3良好的安全性（pimecrolimus年、tacrolimus年)4虽然无证据表明可引起肿瘤，在美国带有警告框 典型病例主诉：

8、患儿李某，男性，4个月，因“全身皮疹3月余，加重一周”于2007年3月6日入院。现病史：患者出生后约一月面部及头皮相继出现红斑、丘疹、油腻性鳞屑痂，曾在当地医院及儿保就诊，诊为“婴儿湿疹”，予扑尔敏片、尿素霜、PVP碘、外用激素软膏等，皮疹未见好转，范围渐扩大，波及躯干、四肢，头面部糜烂、渗液、结痂。07年2月2日2月5日于市一医院住院治疗，予美洛西林、甘利欣静滴，开瑞坦、扑尔敏口服，尤卓尔、蓖麻油外用，皮疹转暗、渗液痂皮减少。一周前无明显诱因下病情再次加重，头面部弥漫性红斑、糜烂渗液、结黄脓痂伴秽臭味，四肢、躯干红斑丘疹，哭闹不止。遂来我院就诊，门诊拟“婴儿湿疹”收住入院。患者病来无发热，轻

9、咳无痰，纳差便溏，夜寐不宁。既往史：患儿既往体质一般。06年12月在儿保体检时发现房早，23次/分。个人史：足月剖宫产，否认产伤、窒息史，按时预防接种。体格检查：T：37.2C。 P：120次/分 R：20次/分 W：7Kg 患儿一般情况可，系统检查无异常，双下肢轻度凹陷性水肿。专科体检：头面、颈部弥漫性红斑丘疹、糜烂渗液结黄厚痂，可闻及秽臭味，躯干、四肢红斑丘疹密集分布。实验室检查： 血IgE：190KIU/L 大小便常规 ：无殊 OB：弱阳性 面部分泌物培养：金黄色葡萄球菌 生化：Glu：3.70mmol/L Cr： 27umol/L Bun：1.4mmol/L TP：42g/L ALB：24 g/L BIB：18 g/L AST：59 ALP：174 LDH：284 入院诊断：中医诊断：湿疮湿热内蕴型 西医诊断：婴儿湿疹治疗经过： 1.凯福隆0.4 ivgtt gd 抗感染 2.开瑞坦糖浆2ccqd 抗过敏 3.新适确得霜、氧化锌软膏外用封包bid五天，炎症控制皮疹明显消退后予爱宁达乳膏bid 4.中药健脾止痒颗粒5gtid 爱宁达治疗前 爱宁达治疗后结论钙调神经磷酸酶抑制剂是一种不含激素的崭新、有效、安全的外用药制剂含有三