临床医学概论：呼吸系统总论

1、呼吸系统总论 常见症状发热发热：各种原因引起的人体产热大于散热，使体温升高超过正常范围。正常体温：3637。发热的分度：低热 37.338 中等度热 38.139 高热 39.141 超高热 41以上常见症状发热临床分类：感染性发热：肺炎、肺结核等非感染性发热：结缔组织疾病、甲状腺功能亢进、热射病（中暑）常见症状发热临床表现：T上升期：畏寒、寒战，肌肉酸痛、乏力。 高热期：皮肤发红灼热、呼吸深快、出汗。 T下降期：出汗多、皮肤潮湿。发热伴有咳嗽、咳痰呼吸系统疾病寒战、胸痛、咳铁锈色痰大叶性肺炎；盗汗、消瘦、结核菌素试验阳性结核病发热伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻消化系统疾病。发热伴有尿急、尿频、尿

2、痛泌尿系统疾病。发热伴有贫血、皮肤粘膜出血、关节痛血液系统、结缔组织疾病。常见症状咳嗽与咳痰咳嗽-人体的一种保护性反射动作，能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物，利于呼吸系感染的控制。长期、频繁、剧烈的咳嗽属病理现象咳嗽是呼吸系统疾病的最常见的症状。咳嗽的病因呼吸道疾病：鼻炎、咽炎、急慢性支气管炎、肺炎、肺癌、肺结核胸膜疾病：胸膜炎、气胸等。心血管疾病：左心衰竭、肺水肿、二尖瓣狭窄。中枢神经因素：脑炎、脑膜炎、脑出血、精神性咳嗽等。其他：耵聍、药物（ACEI类药）、胃食道反流等。呼吸道感染是最常见的原因咳嗽的临床表现咳嗽的性质干性咳嗽：无痰的咳嗽湿性咳嗽：伴有咳痰的咳嗽按持续时间分：1.

3、急性咳嗽：急性呼吸道感染、吸入 刺激性气体2.慢性咳嗽：慢支、支扩3.发作性咳嗽：百日咳、哮喘咳嗽的临床表现咳嗽的时间节律：季节、晨起、夜间咳嗽的音色：嘶哑、金属音调、阵发性连续咳嗽咳痰的概念是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排除体外的病态表现。 咳痰的临床表现1、痰的性状黏液性痰浆液性痰黏液脓性痰脓性痰血性痰几种特征性痰液铁锈色痰-肺炎球菌肺炎黄绿色或翠绿色痰-铜绿假单胞菌砖红色胶冻样痰-肺炎克雷伯杆菌棕褐色痰-阿米巴恶臭痰-厌氧菌大量水样泡沫痰-弥漫性肺泡癌粉红色泡沫痰-急性肺水肿、左心衰竭大量脓痰-支气管扩张大量脓臭痰-肺脓肿咳嗽的伴随症状：（1）发热呼吸系统感染、肺结核、胸膜炎（2）

4、突发呼吸困难喉水肿、气管异物、气胸（3）胸痛胸膜炎、肺炎、气胸、肺癌（4）咯血肺结核、支气管扩张症、肺癌（5）发作性呼吸困难、哮鸣音支气管哮喘、心源性哮喘（6）咳嗽、咳大量脓痰肺脓肿、支气管扩张症并发感染（7）杵状指支气管扩张、肺脓肿、肺癌、脓胸常见症状咯血定义：喉及喉以下呼吸道任何部位的出血经口排除称为咯血。咯血的鉴别：与口腔、鼻、咽部位出血的鉴别与呕血的鉴别咯血呕血病因肺结核、支扩、肺癌、肺脓肿、心脏病消化性溃疡、肝硬化、出血性胃炎、胆道出血出血前症状咽痒、胸闷、咳嗽上腹部不适、恶心、呕吐出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红咖啡色、暗红，出血多时可鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液血液P

5、H值碱性酸性黑便除非咽下，否则没有有，柏油样黑便，呕血后可持续数日出血后痰性状常有血痰数日无痰咯血的病因支气管病变：支气管扩张、肺癌、支气管结核多见；肺部病变：肺结核、肺脓肿常见，肺栓塞、肺真菌病、肺吸虫病心血管病变：二尖瓣狭窄常见其他：血液系统疾病，急性传染病，子宫内膜异位症咯血的临床表现年龄小儿先天性疾病、肺含铁血黄素沉着 症轻壮年支气管扩张、肺结核、二尖狭 窄大于40岁有吸烟史者肺癌咯血的临床表现咯血量痰中带血肺癌、慢性支气管炎小量咯血（500ml/24h或一次咯血大于300-500ml)肺结核空洞、支气管扩张、二尖瓣狭窄、慢性肺脓肿常见症状呼吸困难指患者感到空气不足，呼吸费力。 常被描

6、述为气短、气促，呼吸运动用力，严重的呼吸困难伴鼻翼扇动、张口耸肩、发绀等，并伴有呼吸频率、节律的改变。常见症状呼吸困难病因分类1、肺源性呼吸困难：哮喘、气胸慢性阻塞性肺疾病2、心源性呼吸困难：心衰3、神经精神性呼吸困难：重症肌无力、癔症，脑出血4、中毒性呼吸困难：代谢性酸中毒5、血源性呼吸困难：贫血常见症状-呼吸困难肺源性呼吸困难： 由于呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧、二氧化碳潴留引起。吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难 常见症状-呼吸困难吸气性呼吸困难：原因：喉、气管、大支气管的狭窄、阻塞。特点：吸气费力、困难，伴有干咳及高调吸气性喉鸣。重者表现胸骨上窝、锁骨上窝、肋

7、间隙明显凹陷，称“三凹征” 。常见疾病：喉炎、喉头水肿、喉癌，支气管肿瘤、异物或气管受压常见症状-呼吸困难呼气性呼吸困难：原因：肺泡弹性减退，小气道狭窄、阻塞，可有哮鸣音。特点：呼气费力，呼气时间延长、缓慢。常见疾病：支气管哮喘、慢支喘息型、慢阻肺并感染。常见症状-呼吸困难混合性呼吸困难：原因：呼吸面积减少，换气功能障碍。特点：吸气与呼气均费力，呼吸浅快，可有病理性呼吸音。常见疾病：重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸，广泛胸膜增厚者伴有运动受限，通气障碍 常见症状-呼吸困难 心源性呼吸困难： 左心或右心衰竭引起。 左心衰竭呼吸困难劳力性呼吸困难：活动时出现或加重，休息时减轻或缓

8、解。见于心功能不全的早期。夜间阵发性呼吸困难：熟睡12小时发生。咳嗽、坐起后 1030min症状消失，伴有喘鸣。急性肺水肿心源性哮喘常见症状-呼吸困难急性肺水肿：急性重度左心衰，肺静脉压突然增高、肺水肿导致。面色苍白、紫绀、四肢湿冷、奔马律、大量白色或粉红色泡沫痰从口鼻涌出，需紧急抢救。 心源性哮喘（cardiac asthma）：呼吸困难发作生时，高度气喘、哮鸣声，面色青紫、大汗，咳粉红色泡沫样痰，两肺底部大量湿性啰音，心率增快，奔马律。常见于高心、冠心、风心、心肌炎和心肌病等。常见症状-呼吸困难右心衰竭呼吸困难：由于右心功能不全，体循环瘀血所致。常见疾病：慢性肺心病、渗出性或缩窄性心包炎

9、常见症状-呼吸困难伴随症状发作性呼吸困难伴哮鸣音支气管哮喘、心源性哮喘突发严重呼吸困难急性喉头水肿、气管异物、气胸伴胸痛胸膜炎、气胸、急性心肌梗死、肺癌伴发热肺炎、肺脓肿、急性心包炎伴大量浆液性泡沫样痰急性左心衰、有机磷中毒伴咳嗽、大量脓痰肺脓肿、支气管扩张症并感染伴昏迷脑血管病、尿毒症、糖尿病酮症、肺性脑病常见症状胸痛发生机制刺激因子胸部的感觉神经纤维大脑皮层的痛觉中枢胸痛胸部的感觉神经纤维1.肋间神经感觉纤维2.支配主动脉的交感神经纤维3.支配气管与支气管的迷走神经纤维4.膈神经的感觉纤维病因胸痛的原因主要为胸部疾病：胸壁疾病 ：带状疱疹、肋软骨炎 心血管疾病：心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层

10、呼吸系统疾病：肺炎、胸膜炎、肺栓塞、肺癌纵隔疾病其他临床表现1发病年龄 青壮年胸痛胸膜炎、气胸、 心 肌炎40岁以上心绞痛、心梗、肺癌临床表现2胸痛部位 胸壁疾病固定在病变部位带状疤疹沿一侧肋间神经分布肋软骨炎第1、2软肋处食管及纵隔病变胸骨后心绞痛和心肌梗塞胸骨后、心前区，可向左肩和左臂内侧放射临床表现夹层动脉瘤胸背部自发性气胸、胸膜炎和肺梗塞 侧胸部肺尖部肺癌肩部、腋下肝胆疾病、膈下脓肿右下胸临床表现3胸痛性质刀割样痛或灼痛，剧烈难忍 带状疱疹烧灼痛食管炎绞窄性并有重压窒息感心绞痛剧烈并有恐惧、濒死感心肌梗死临床表现尖锐刺痛或撕裂痛气胸、胸膜炎胸部闷痛，火灼样，夜间尤甚肺癌突然发生胸背部难

11、忍撕裂样剧痛 夹层动脉瘤突然剧烈刺痛或绞痛，常伴呼吸困难与发绀 肺梗死临床表现4持续时间 阵发性平滑肌痉挛、血管狭窄缺血 如心绞痛持续性炎症、肿瘤、栓塞或梗死 如心肌梗塞临床表现5影响疼痛因素 疼痛发生的诱因、加重与缓解因素心绞痛 劳累、体力活动、精神紧张诱发， 休息、含服硝酸甘油后12分钟缓解胸膜炎、心包炎深呼吸与咳嗽时加剧食管病变 进餐时或进餐时后、平卧时诱发或加剧， 服抗酸剂和胃肠动力药缓解常见体征三凹征原因：喉、气管、大支气管的狭窄、阻塞。特点：吸气费力、困难，伴有干咳及高调吸气性喉鸣。重者表现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，称“三凹征” 。常见疾病：喉炎、喉头水肿、喉癌，支气管肿瘤、异物或气管受压常见体征上腔静脉阻塞综合征各种原因引起的上腔静脉阻塞，导致上腔静脉收容区出现静脉扩张，回流受阻，组织水肿临床表现：胸壁、上肢、颈静脉怒张，血流方向自上而下，颜面、上肢水肿，脑水肿上腔静脉阻塞综合征常见体征湿性啰音、干啰音呼吸音以外的附加音湿性啰音：吸气时气流通过支气管内稀薄的分泌