髓内支撑植骨内固定治疗老年肱骨近端复杂骨折

1、髓内支持植骨内结实治疗老年肱骨近端庞大骨折【摘要】目的探究髓内支持植骨内结实治疗老年肱骨近端庞大骨折的临床结果。要领对63例老年肱骨近端庞大骨折行骨折切开复位、髓内支持植骨、内结实术，术后均匀随访时间31.5个月，接纳neer分型和评定尺度阐发疗效。结果62例在术后4个月内骨折骨性愈合，1例产生肱骨头无菌性坏死，neer3部骨折精良率86.9%，neer4部骨折精良率为35.3，总精良率为73.1。结论老年人肱骨近端庞大骨折，其重要病理变革是骨质疏松和骨折部位骨缺损，髓内支持植骨内结实可以或许规复或重修肱骨近端正常剖解干系，有利于骨折愈合和肩枢纽成效规复，是老年肱骨近端庞大骨折有用治疗要领。【

2、关键词】肱骨骨折;内结实；植骨；老年surgialtreatentfpliatedfraturefprxialhuerusfrtheelderlypepleithbnegraftpedestalinginavitasedullarisandinternalfixatindepartentfrthpaedis，suiningpepleshspital，suining629000，hina)keyrds：hueralfrature；internalfixatin；bnegraft；gerntis肱骨近端骨折在临床上较为常见，老年人因满身性骨质疏松在该类骨折产生人群中占据相称比例，且多呈庞大性骨折，

3、伴有差异程度压缩和骨缺损，治疗相称棘手。2000年6月2022年9月接纳切开复位髓内支持植骨、钛板内结实治疗老年人肱骨近端庞大骨折63例，获得了满足的临床结果，陈诉如下。临床资料1一样平常资料本组63例，男性29例，女性34例；年事6588岁，均匀74岁。左侧肱骨近端骨折38例，右侧25例。按neer1分型：3部门骨折46例，4部门骨折17例。致伤缘故原由：跌伤39例，自行车摩托车撞伤22例，脑血管不测摔伤2例。伴肩枢纽脱位15例，腋神经损伤4例,其他部位骨折17例。全组病例除患有骨质疏松症之外，同时并存2种以上内科慢性疾玻2手术要领气管插管满身麻醉，患者仰卧位，肩前方垫软枕。肩枢纽前内侧暗语

4、，依次切开皮肤、皮下，于三角肌胸大肌间沟进入，外展内旋肩枢纽，将三角肌向外、向上牵拉，胸大肌拉向内侧，表现肱二头肌长头肌腱，以此作为标记，确定大、小结节位置，切开肱主干骨膜，剖解、表现肱主干上端及肱骨头、结节间沟，清算骨折断端，见骨皮质薄脆，头干之间松质骨出现显着的缺损而形成空洞，剖解干系紊乱，肱骨头在肱主干上缺乏附着处和支持处，碎骨片很难拼集完备，无法行复位结实图1，取相应巨细的髂骨块，去皮质化后插入髓腔老手髓内支持植骨，复位，肱骨头置于植骨块上，规复或重修正常的头干干系，用点式复位钳结实以维持骨折正确对位对线，按患者肱骨头、颈部剖解外形将钛板予以塑型后置于肱骨近端外侧结实，小的骨缺损区用骨

5、屑植骨。试行肩枢纽内收、外展、旋转、前屈活动见内结实安稳后，冲洗伤口，修复肩袖，逐层缝归并置负压引流管，弹力绷带加压包扎。术后满身性防范熏染，48小时内拔除引流管，2周拆线，复片满足后出院图2。肩外展支具结实34周，在患者能忍受的环境下行成效熬炼。图1neer4部骨折伴肩枢纽脱位x片略图2经髓内植骨内结实术后x片表现骨折端的一连性和正常头干干系得以规复，骨折对位好略结果全部患者安然度过围手术期并得到随访，随访时间1655个月，均匀31.5个月。全部病例在术后4个月内骨折骨性愈合，1例产生肱骨头无菌性坏死，无骨折不愈合或畸形愈合病例，无内结实松动、脱落、断裂病例。接纳neer2评分法评定疗效,见

6、表1。表1neer评分法评定疗效略讨论1老年人肱骨近端的病理改变肱骨近端包罗肱骨头或剖解颈、大结节、小结节、主干或外科颈4个部门，3个与其在肱骨近端的骨化中央同等(1个在肱骨头，大、小结节各有1个)。这些骨化中央在结合部的交融形成薄弱部，该部轻易产生骨折，尤其好发于老年人。与中青年患者差异，老年人由于存在普及的骨质疏松而致骨量丧失，加之骨折局部压缩致骨量进一步丧失，终极因肱骨头、干之间地区内骨量丧失而形成窟窿样改变；同时骨质疏松亦使骨皮质变雹松脆，雷同于“蛋壳，略微外伤就易产生庞大骨折。这些病理学特性与临床骨折庞大程度成正相干。2老年肱骨近端庞大骨折的治疗难度对付老年肱骨近端庞大骨折，切开复位

7、内结实为如今临床治疗的主流3，4，其治疗原那么是夺取剖解复位，规复正常的头干干系，通过内结实保持骨折端的不变性，早期举行成效熬炼，并尽大概规复患者的肩枢纽成效。由于老年肱骨近端特有的病理改变,使临床治疗困难，重要表示在：1头、干之间地区内因骨量丧失而形成“窟窿样改变，使肱骨近端骨折后局部剖解干系紊乱，正常的头干干系丧失，使手术困难；2由于头、干之间地区内存在骨缺失，肱骨头在肱主干上缺乏支持处，使骨折复位困难；3因头、干之间地区内骨缺失，内结实缺乏附着处，使骨折结实困难，或结实不坚强，不克不赶早期举行成效熬炼，倒霉于肩枢纽成效规复；4“蛋壳征象的存在，多呈庞大性、破坏性骨折，术中碎骨片很难拼集完

8、备和结实，肱骨近端的一连性和完备性不克不及规复，术后骨折愈合困难；5骨质疏松是骨折再移位和内结实失败的埋伏因素。骨质疏松对任何一种内结实强度都产生负面影响，危害到内结实的不变性5。3髓内支持植骨内结实的上风对付老年肱骨近端庞大骨折，去皮质化的髂骨块髓内支持植骨内结实可重修肱骨头在肱主干上的支持处和内结实的附着处、规复正常的头干干系并不变骨折端。起首，横径比髓腔横径稍大的髂骨块植入后，与肱骨上段髓腔产生气器嵌合，为肱骨头在肱主干上附着制造了支持处和附着处，使局部剖解干系正常化，变庞大骨折为简朴骨折；其次，髓腔内植骨块为内结实螺钉提供附着处，并增长了螺钉在附着处内的钉道长度，加强了内结实的把持力，

9、使内结实更坚强，防范了骨折复位后再移位和内结实松动，为早期成效熬炼制造了条件；再次，钉板体系内结实，是肱骨近端骨折最不变的结实方法6，钛板自己切合肱骨近端外貌的剖解特点，使板骨之间贴服较好，螺钉可在差异的标的目的结实骨折端，尤其是肱骨头内背侧，因该处的骨量最高7，加强了钉骨之间的把持力和骨折端精细打仗的不变性，最大限度淘汰骨折断端复位后重新移位；内结实的坚强、安定，使得早期的成效熬炼成为大概，淘汰了满身并发症，制止了肩枢纽僵直、黏连，使得到精良肩枢纽成效成为大概；末了，去皮质化的髂骨块与受体骨为松质骨面打仗，增大了打仗面积，为新生毛细血管、血管四周构造和骨祖细胞长入提供三维支架布局，有利于骨传

10、导的举行，促进骨折愈合。4髓内支持植骨内结实的留意事项为使术后到达最正确的成效规复结果，淘汰与手术有关的并发症产生，应留意如下环境：1肱骨近端庞大骨折常归并肩袖的损伤，术中应细致查抄、修复；2表露及内固按时只管淘汰软构造的剥离，尤其要警觉制止旋肱前动脉前外侧支及其符合支的损伤，不然大概产生肱骨头的缺血坏死8；3安设钢板螺钉时应留意选择肱骨近端前外侧低于枢纽面部，防范钢板高出肱二头肌间沟，抑制肱二头肌腱，或钢板安排位置过高，肩枢纽外展时产生肩峰下撞击综合征，影响肩枢纽外展；4公正的术后照顾护士赶早期成效熬炼是得到精良肩枢纽成效的必备条件。5髓内支持植骨内结实治疗老年肱骨近端庞大骨折的临床疗效骨折

11、复位结实的终极目的在于规复伤肢成效和淘汰与骨折有关的并发症，通过髓内支持植骨，肱骨头在肱主干上有了支持处，肱骨近端的一连性得以规复，正常的头干干系得以规复或重修，同时亦为内结实提供附着处；坚强的内结实为早期成效熬炼制造了条件。两者结合，为肩枢纽成效规复制造了充实条件。本组病例中，neer3部门骨折精良率869，4部门骨折精良率仅为353；总精良率为731。1例产生肱骨头无菌性坏死，但肩枢纽的成效尚可。对付neer4部骨折，heers等9以为，老年肱骨头部4部门庞大骨折治疗结果差，提倡期行人工肱骨头置换；tingart等10报道，通过对neer4部骨折切开复位内结实，术后精良率2024，主张ne

12、er4部骨折应在内结实治疗失败后再思量行人工肱骨头置换；truillier等11对老年肱骨近端neer4部庞大骨折行切开复位坚强结实，术后枢纽成效规复好，肱骨头无菌性坏死和骨不连的产生率低，提倡期切开复位内结实。本组病例精良率达353，因此，neer4部骨折通过髓内支持植骨内结实仍可到达必然疗效，可制止期人工肱骨头置换。总之，髓内支持植骨内结实治疗老年肱骨近端庞大骨折，使庞大骨折简朴化，可以或许规复或重修正常肱骨头干干系，保持肱骨近端的一连性，使骨折断端得到充足的不变性，可早期成效熬炼，临床疗效满足，且并发症少，是一种治疗老年肱骨近端庞大骨折行之有用的要领。【参考文献】2neers.displ

13、aedprxialhueralfratures:ilassifiatinandevaluatinjjbnejintsurga,1970，526：1077-1089.3黄强，王满宜，荣国威庞大肱骨近端骨折的手术治疗j中华骨科杂志，2022，253：159-1644bjrkenheij，pajarinenj,savlainenvintealfixatinfprxialhueralfraturesithalkingpressinplate：aretrspeativeevaluatinf72patientsflledfrainiuf1yearjjatarthpseand，2022,7519：741-7

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