高等学校学生及家庭情况调查表和《高等学校家庭经济困难学生认定申请表》_第1页
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1、高等学校学生及家庭情况调查表学校：院（系）：专业：年级:姓名性别出生年月民族之3身份证号码政治面貌入学刖户口口城镇口农村家庭人口数毕业学校个人孤残口是口否单亲口是口否烈士或优抚对象子女口是口否家庭通讯信息详细通讯地址邮政编码联系电话（区号）一家姓名年龄与学生关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况11戈a1况影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况家庭I件：家庭况：家庭况：其他，1况：0曹受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事0忒员因残疾、年迈而劳动能力弱情0忒员失业情况：。家庭欠债情0青0签早学生本人学生家长或监护人学生家庭所在地乡镇或街道民政部门经办人签字：单

2、位名称：（加盖公章）月日民政部门信息详细通讯地址邮政编码联系电话（区号）一注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。附件2:高等学校家庭经济困难学生认定申请表学校:与1才才8姓名性别出生年月民族身份证号码政治面貌家庭人均年收入元学院系专业况年级班在校联系电话月注:学生签字：日可另附详细情况说明。4与修彳耳方为匕E!口民主评议荐e次A.家庭经济一般困难口评议小组组长签字：年一月一日B.家庭经济困难aC.家庭经济特殊困难口D.家庭经济不困难认决院经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，口同意评议小组意见。口/、同意评议小组意见。调整为。学校学生资助管理经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，口同意工作组和评议小组意见。/、同意工作组和评议小组意见。调整为：工作组组长签字：（系）0定意见年_月_日机构负责人签字：意见年月日（加盖部门公章）注

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