水电紊乱(2007级本)课件

1、水、电解质代谢紊乱Department of Pathophysiology lu-yanzhen概述水钠代谢紊乱钾代谢紊乱镁代谢紊乱钙磷代谢紊乱水、电解质代谢紊乱Disturbances of body water and electrolyte metabolism 体液容量和分布及小儿体液特点概 述 体液的电解质成分 体液渗透压及体液交换 钠水平衡 体液平衡的调节1. 体液水+溶质。约占体重60%。ICF40%组织间液15%透细胞液 2%血液5%ECF体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。概 述2. 小儿体液特点：（1）新生儿体液总量高，达80%（按公斤体重），随年龄增加，体液总量逐

2、渐减少，至学龄儿童与成人基本接近（ 65% ）。（2）ECF，尤其是组织间液占的比重较大。（3）血浆的增长与体重增长平行，占体重5%。（4）每天需水量高，水交换率高。为什么小儿容易发生水、电解质紊乱？ 体液容量和分布及小儿体液特点概 述 体液的电解质成分 体液渗透压及体液交换 钠水平衡 体液平衡的调节体液中的电解质阳离子阴离子ECFNa+K+ Ca2+ Mg2+Cl HCO3SO42 HPO42 有机酸ICFK+Mg2+ Na+ Ca2+HPO42 蛋白SO42 HCO3 Cl 以mEq/L计算，ECF和ICF的阳离子总数=阴离子总数。1.体液渗透压 体液渗透压是由溶液中溶质微粒所产生的渗透效

3、应形成的。是阴、阳离子的个数与非电解质的分子个数加在一起所表示的渗透效应。 1价离子： mEq/L=mmol/L=mOsm/L 2价离子： mEq/L=1/2mmol/L=1/2mOsm/L 蛋白质 ： 16 mEq/L=1.5mmol/L 血浆总渗透浓度 =139mmol/L+151mmol/L+10mmol/L=300mmol/L 实际上正常人血浆总渗透浓度的波动范围为280310 mmol/L(等渗）；310（高）排水 * 钠水均不足 失水失钠 钠水均多 钠贮水贮（一）高渗性脱水 Dehydration(1)(1)原因失水为主进水失水进水失水经消化道：经皮肤 、肺：经肾ADH分泌? 对A

4、DH反应性?渗透性利尿：中枢性尿崩症：肾性尿崩症呕吐、腹泻（婴幼儿腹泻）发热、甲亢、代酸、脑炎甘露醇、尿素、高渗GS（一）高渗性脱水Dehydration(1)(2)对机体的影响失水失钠ECF高渗ADH水吸收尿少口渴感饮水ECF水ICFECF量回升渗透压回降代偿（一）高渗性脱水Dehydration(1)失水失钠ECF高渗ADH水吸收尿少,尿钠口渴感饮水ECFICF水ECF量回升渗透压回降血容量无明显减少脑细胞脱水代偿(2)对机体的影响病理生理变化及对机体的影响：细胞外高渗水分从细胞内外，细胞内液脱水热，脑出血，昏迷，氮质血症兴奋渴觉中枢口渴（唾液腺分泌 ，口咽干）视上核细胞分泌ADH尿量 ，

5、尿比重 早期(轻症):循环衰竭发生少因血容量 不明显，ADS不多，尿内有Na+ 排出晚期(重症):因血容量 ADS 尿Na+临床上根据症状轻重，可将缺水分为三度：轻度缺水（失水量为体重的23% ）： 口渴 ，ADH，尿少，比重 。2. 中度缺水（46 % ）：ADS ，口渴 ，口干，甚咽下困难，声嘶，心率 ，汗少，皮干，皮肤弹性，眼窝 凹陷，脑C脱水烦躁、头晕、乏力、尿 少。3. 重度缺水（714%）：脑C脱水 ，躁狂，谵妄、幻觉、晕厥，脱水热。失水量 15%，高渗性昏迷，低容量性休克，尿闭， 急性肾衰。（一）高渗性脱水Dehydration(1)(3)治疗原则失水失钠ECF高渗ADH水吸收尿

6、少口渴感饮水ECFICF水ECF量回升渗透压回降补水适当补钠水、钠代谢紊乱（一）高渗性脱水（二）低渗性脱水（三）等渗性脱水（四）低渗性体液容量过多（水中毒）（五）高渗性体液容量过多（钠过多）（六）水肿（二）低渗性脱水Dehydration(2)Hypotonic dehydration伴ECF性低钠血症 (hyponatremia): 特征: 失钠 ? 失水 血钠浓度? 血浆渗透压 ? 130mmol/L280mmol/L低容量性低钠血症 (hypovolemic hyponatremia)（二）低渗性脱水Dehydration(2)(1)原因体液排出 单纯补水注意：一般失液不会直接引起低渗性

7、脱水? 经消化道 经皮肤,体腔 经肾 醛固酮分泌? 对醛固酮反应性? 利尿剂?排钠利尿剂、渗透性利尿肾小管性酸中毒 病理生理变化及对机体的影响：细胞外低渗不刺激口渴中枢无渴感ADH 分泌肾重吸收水尿量不 ，比重 （早期）血Na+ADS分泌尿钠 ，10mmol/L细胞外液血容量易出现休克倾向组织间液脱水外貌脱水 严重（晚期）血容量ADH肾血流尿量重吸收GFR细胞外内细胞水肿（低渗，代谢紊乱，甚脑水肿）水按缺钠程度临床可将低渗性缺水分为三度：血清钠mmol/L缺钠程度缺钠表现轻度缺钠1308.5mmol/kg中度缺钠1208.512.8mmol/kg失水(ECF低渗)ADH水吸收醛固酮钠吸收ECF

8、ICF水ECF量渗透压血容量 尿少尿无钠循环衰竭脱水尿不少(3)治疗(3)治疗轻、中度补生理盐水 (机体排水量大于排Na+量)重度补少量高渗盐水 (减轻细胞水肿)（二）低渗性脱水水、钠代谢紊乱（一）高渗性脱水（二）低渗性脱水（三）等渗性脱水（四）低渗性体液容量过多（水中毒）（五）高渗性体液容量过多（钠过多）（六）水肿（三）等渗性脱水Dehydration(3)Isotonic dehydration 特征: 失水? 失钠 血钠浓度? 血浆渗透压 ? =130 150mmol/L280 310mmol/L(1)原因 大量消化液丢失：麻痹性肠梗阻时；剧烈呕吐、腹泻或胃、肠吸引等。大量胸腹水，大面积

9、烧伤等（三）等渗性脱水Dehydration(3)(2)影响ECF丢失血容量ADH醛固酮钠水重吸收渗透压正常水不转移ICF无变化兼有高、低渗性脱水的临床表现：（三）等渗性脱水Dehydration(3)(3)转归等渗性脱水高渗性脱水 未及时处理低渗性脱水补水过多 循环血量 ，BP ，严重者致休克，还可皮肤弹性差，眼窝、囟门内陷（低渗性脱水的部分症状 ）尿 ，口渴， 体温 （高渗性脱水的部分症状 ） 临床表现（1）脱水的症状：皮肤粘膜干燥、皮肤弹性差、 尿少、尿比重高，口渴 缺钠的症状：厌食，恶心、呕吐，软弱无力 （2）体液丧失为体重的5%时，血容量不足的表 现：心率加快、脉搏减弱、血压不稳定或

10、 下降、肢端冷湿（3）体液丧失为体重的67%时，休克症状伴代谢性 酸中毒（三）等渗性脱水Dehydration(3)(3)防治 补水量多于补Na+量脱水时的体液分布细胞间液血液ICF高渗性脱水 等渗性脱水低渗性脱水三种脱水的比较类型 原因 ECF容量 ECF渗透压 ICF容量 尿量 口渴 T 血液循环高渗性低渗性等渗性进水不足 明显 有 一般变失水过多 化不大 各种原因致 早期 无 无 BP 常 体液丢失 晚期 发生休克 只补充水分消化液、 有 有 BP 易血浆丢失 出现休克水、钠代谢紊乱（一）高渗性脱水（二）低渗性脱水（三）等渗性脱水（四）低渗性体液容量过多（水中毒）（五）高渗性体液容量过多

11、（钠过多）（六）水肿伴ECF的低钠血症 (Hyponatremia )特征:Hyponatremia（四）水中毒Water intoxication ECF与ICF量；低渗 serumNa+ 130 mmol/L plasma osmotic pressure 排水ECFECF低渗尿钠ICF 细胞肿胀醛固酮病理生理变化及对机体的影响：水细胞外液血稀释致血Na + 血浆渗透压水进细胞细胞内、外容量 ，渗透压均细胞外容量 ，血Na + ADS分泌尿钠肾持续排Na +细胞外液渗透压病情加重细胞内液总容量细胞外液凹陷性水肿不明显突出的是细胞内水肿最大危害：脑水肿 ADH 水重吸收尿浓缩Hyponatr

12、emia（四）水中毒Water intoxication(3)防治预防 限水排泄：利尿转移：小剂量高渗盐水 (减轻细胞水肿)水、钠代谢紊乱（一）高渗性脱水（二）低渗性脱水（三）等渗性脱水（四）低渗性体液容量过多（水中毒）（五）高渗性体液容量过多（钠过多）（六）水肿伴ECF性高钠血症(Hypernatremia )特征: 体钠真性增多(1)原因钠摄入 医源性： NaHCO3输入钠排除 醛固酮增多症? (3)防治强效利尿剂，除Na+；GS腹膜透析Hypernatremia（五）钠过多(2)对机体的影响ECF高渗水外移，C脱水CNS功能障碍小结概述水钠代谢紊乱高渗性脱水低渗性脱水主要发病环节: EC

13、F高渗主要脱水部位: ICF减少主要脱水部位: ECF 对病人的主要威胁: 循环衰竭等渗性脱水主要发病环节: ECF ECF渗透压正常高渗性体液容量过多（钠过多）低渗性体液容量过多（水中毒）ECF高渗水外移，C脱水CNS功能障碍要点: 细胞内外液量均，渗透压均水潴留的主要部位是细胞内对机体危害最大的是脑水肿水、钠代谢紊乱（一）高渗性脱水（二）低渗性脱水（三）等渗性脱水（四）低渗性体液容量过多（水中毒）（五）高渗性体液容量过多（钠过多）（六）水肿 健康成人体内含多少水? 细胞内外主要含哪些电解质? 机体是如何维持水与电解质平衡的? 有哪些脱水的类型? 脱水病人是不是都有少尿的表现? 你听说过水中毒吗?QuestionsQuestion?盛夏，你已经在室外玩了两个半小时蓝球之后，感到很口渴,是否应该喝大量开水,为什么？一患者血钠浓度150mmolL，你应该如何分析病情?ADH作用机制小管液血液ADHADHV2RACATPcAMP蛋白激酶A磷酸蛋白H2OAQP2AQP3AQP4脱水(Dehydrat