泌尿系统肿瘤影像诊断课件

1、泌尿系统肿瘤影像诊断课件泌尿系统肿瘤影像诊断课件恶性肿瘤依次肾癌、肾盂癌、和肾母细胞癌，少数为淋巴瘤和转移瘤。良性肿瘤较为常见肾血管平滑肌脂肪瘤，也可为脂肪瘤、肾腺瘤或纤维瘤。肾脏肿瘤恶性肿瘤依次肾癌、肾盂癌、和肾母细胞癌，少数为淋巴瘤和转移瘤肾脏肿瘤 一.肾细胞癌（一）概述起源于近端肾小管上皮细胞。其发生率占肾脏恶性肿瘤的85，占全身恶性肿瘤的2%-3%。多见于40岁以上成人，很少见于儿童，男女比例3：1。Renal cell carcinoma, RCC肾脏肿瘤 一.肾细胞癌（一）概述Renal cell car肾脏肿瘤 一.肾细胞癌（二）病理转移途径：血道是主要的转移途径，肿瘤经肾静脉播

2、散到全身其他器官。经淋巴道先转移到肾门、腹主动脉和下腔静脉周围淋巴结，进而向腹膜后它处转移。周围侵犯：肾癌也可侵犯周围器官。肾脏肿瘤 一.肾细胞癌（二）病理肾脏肿瘤 一.肾细胞癌（二）病理部位：大多数为单侧和单发病变。多位 于肾上极或肾下极的实质内。内部：可发生坏死、囊变、出血和钙化。组织学分五型：透明细胞癌、乳头状细胞癌和嫌色细胞癌、集合管癌和未分类癌等五种亚型。肾脏肿瘤 一.肾细胞癌（二）病理肾脏肿瘤 一.肾细胞癌（三）临床表现典型的临床症状为血尿、腹部肿块和腰部疼痛“三联征”，大部分病例仅具有其中一项或两项症状。肾脏肿瘤 一.肾细胞癌（三）临床表现肾脏肿瘤 一.肾细胞癌（四）影像学表现X

3、线：平片肾轮廓局限性外突，偶见肿瘤钙化，点状、弧线状致密影。尿路造影：压迫、包绕使肾盏伸长、狭窄和变形，较大肿瘤影响多个肾盏聚集或分离。肿瘤邻近肾盂肾盏破坏及充盈缺损。肾动脉造影：血管受压移位，杂乱肿瘤血管，动静瘘静脉早显影。肾脏肿瘤 一.肾细胞癌（四）影像学表现肾癌血管造影肾癌血管造影肾癌血管造影肾癌血管造影肾脏肿瘤 一.肾细胞癌（四）影像学表现CT表现：1. 肾实质肿块，可分叶，多单发。2. 占位效应：肾轮廓外突，肾盂、肾盏受压或受侵犯。3. 平扫：多为实性，偶呈囊性，较小者密度较均匀，为等或稍高密度，较大者常密度不均，可有低密度坏死或高密度出血，少数有点状或弧形钙化。肾脏肿瘤 一.肾细胞

4、癌（四）影像学表现肾癌10肾癌10肾脏肿瘤 一.肾细胞癌（四）影像学表现CT表现：4. 增强扫描：多为“快进快出”：动脉期明显强化，强化程度与肾皮质近，实质期强化程度降低。少数“缓慢升高”：动脉期强化程度低于肾皮质，其后各期渐升高。5. 进展：侵犯肾窦；侵犯肾周：肾周筋膜增厚，脂肪间隙密度增高；肾静脉、下腔静脉癌栓；淋巴结转移；远处脏器转移。11肾脏肿瘤 一.肾细胞癌（四）影像学表现11肾透明细胞癌12肾透明细胞癌12小肾癌13小肾癌13肾腺癌14肾腺癌14（右肾）乳头状腺癌15（右肾）乳头状腺癌15临床：发现右肾肿物1年余。手术：右肾囊肿探查、右肾癌根治术。术中见：囊肿位于右肾中下极，吸出暗

5、红色液体600毫升，囊壁较厚，内面粗糙，有多个乳头状肿物。病理：（右肾）乳头状腺癌。16临床：发现右肾肿物1年余。16肾癌17肾癌17肾癌侵犯肾盂肾盏18肾癌侵犯肾盂肾盏18肾透明细胞癌肾动静脉瘘19肾透明细胞癌肾动静脉瘘19肾癌肾静脉癌栓20肾癌肾静脉癌栓20肉瘤样肾癌肾静脉癌栓21肉瘤样肾癌21肾脏肿瘤 一.肾细胞癌（四）影像学表现MRI表现：1. 肿瘤的假包膜征象：有一定的特征性，T2WI出现率高，病理基础为受压的肾实质及（或）血管、纤维组织。 2. 信号改变，绝大多数为长T1长T2改变（少数恰相反），肿物较大时，常有液化、坏死、囊变、出血等，导致信号混杂。 22肾脏肿瘤 一.肾细胞癌（

6、四）影像学表现22病例一病例MR表现：1、肾轮廓异常2、T1低T2高信号3、皮髓质信号差异消失4、邻近肾盂、肾盏受压 推移23病例一病例23T2WI假包膜T1WI增强病例假包膜征，T2WI较T1WI清楚24T2WI假包膜T1WI增强病例24假包膜假包膜25假包膜假包膜25T2WIT1WI恶性肿瘤特点：1、有假包膜，低信号环，病理基础是受压的肾实质及（或）血管、纤维组织。 2、信号不均匀： 坏死：T1低T2高 囊变：长T1长T2 出血：T1高和T2高或低 钙化： T1和T2为极低26T2WIT1WI恶性肿瘤特点：26恶性肿瘤特点：信号不均匀：坏死：T1低T2高囊变：长T1长T2出血：T1高和T2

7、高或低钙化： T1和T2为极低27恶性肿瘤特点：27肾脏肿瘤 一.肾细胞癌（四）影像学表现MRI表现：3. 增强扫描：不同程度的强化，但强度低于正常肾实质；可无明显的对比增强，仍为低信号。4.转移征象：与CT相近。28肾脏肿瘤 一.肾细胞癌（四）影像学表现28肾癌MR强化特点：1、不均匀强化2、强化低于肾皮质29肾癌MR强化特点：29肾癌MR强化特点：1、不均匀强化2、强化低于肾皮质30肾癌MR强化特点：30右肾癌腹膜后淋巴结转移31右肾癌腹膜后淋巴结转移31淋巴结转移右肾癌腹膜后淋巴结转移32淋巴结转移右肾癌腹膜后淋巴结转移32右肾癌并右肾静脉瘤栓33右肾癌并右肾静脉瘤栓33下腔静脉瘤栓：T

8、1中等信号、T2高信号。MRA下腔静脉无显影。MRA34下腔静脉瘤栓：MRA34肾脏肿瘤 一.肾细胞癌（五）临床分期：TNM分期T1：肿瘤最大径7cm，局限在肾内。T2：肿瘤最大径7cm，局限在肾内。T3:肿瘤侵犯大血管、肾上腺和肾周围组织，局限在肾周围筋膜内。T3a:侵犯肾周围脂肪组织或肾上腺。T3b：肉眼可见侵犯肾静脉或膈下腔静脉。T3c：侵犯膈以上的下腔静脉。T4：侵犯肾周围筋膜以外。35肾脏肿瘤 一.肾细胞癌（五）临床分期：TNM分期35T1：肿瘤最大径7cm,局限在肾内T2：肿瘤最大径7cm,局限在肾内T4：侵犯肾周围筋膜以外T3：侵犯大血管、肾周，局限在肾周围筋膜内36T1：肿瘤最

9、大径T2：肿瘤最大径T4：侵犯肾周围筋T3：制定手术方案，切除瘤栓37制定手术方案，切除瘤栓37肾脏肿瘤 一.肾细胞癌（六）诊断要点：1.血尿、腹部肿块和腰部疼痛临床“三联征”。2.肾实质内肿块，多为实性；局部肾轮廓可局限性外突；MRI及CT增强扫描呈多呈快进快出； MRI可见肿块周围假包膜征，长T1长T2；可有肾静脉癌栓，可淋巴结转移或远处转移。38肾脏肿瘤 一.肾细胞癌（六）诊断要点：38肾脏肿瘤 一.肾细胞癌（七）鉴别诊断：1. 肾囊肿出血。2. 肾盂癌。3. 肾错构瘤。39肾脏肿瘤 一.肾细胞癌（七）鉴别诊断：3940404141肾脏肿瘤 二.肾盂癌（一）概述发生率占肾脏占恶性肿瘤的8

10、%12%好发40岁以上男性起源于尿路上皮，移行细胞癌占80%90%，肿瘤可向下种植输尿管和膀胱临床上无痛性肉眼血尿。Carcinoma of renal pelvis42肾脏肿瘤 二.肾盂癌（一）概述Carcinoma of re肾脏肿瘤 二.肾盂癌（二）影像学检查排泄性尿路造影：肾盂内见充盈缺损是肾盂癌比较典型的表现。但患侧肾脏无功能时不能显影。逆行性上尿路：其优点在于：该项检查不受患者肾功能好坏以及是否对含碘造影剂过敏的影响，肾盂及输尿管内显影更清晰，尤其是排泄性造影显影不良时。43肾脏肿瘤 二.肾盂癌（二）影像学检查43右肾盂癌44右肾盂癌44左肾盂癌45左肾盂癌45肾脏肿瘤 二.肾盂癌

11、（二）影像学检查CT检查特点：具有高分辨力，在平扫及增强扫描后，能清楚地显示病变部位、大小、密度浸润范围及周围器官的关系，对肾盂肿瘤的诊断正确率可达90%以上。46肾脏肿瘤 二.肾盂癌（二）影像学检查46肾脏肿瘤 二.肾盂癌（二）影像学检查CT检查表现：平扫可见软组织肿块（2045HU）充填肾盂/盏。肾窦脂肪影变窄或消失。常伴有肾盂积水表现。增强扫描肿块有强化。由于肾盂肾盏显影常延迟，肾盂内充盈缺损表现需在增强后延迟扫描上才能显示。若邻近肾实质内出现边界模糊的低密度区，表示累及肾实质。47肾脏肿瘤 二.肾盂癌（二）影像学检查47右肾盂癌48右肾盂癌48右肾盂癌49右肾盂癌49肾盂癌50肾盂癌5

12、0肾盂癌曲面重建51肾盂癌曲面重建51肾脏肿瘤 二.肾盂癌（二）影像学检查MRI肾盂内肿块，肾盂、肾盏受压呈离心性移位。信号较均匀。T1WI:与正常肾皮质相似T2WI:与正常肾皮质相似或短T2信号MRU显示肾盂内不规则充盈缺损。增强: 强化程度不如正常肾实质 当肿瘤向肾实质明显侵犯时不易与肾癌鉴别。52肾脏肿瘤 二.肾盂癌（二）影像学检查52MR表现：1、肾盂内实质性肿物，肾盂、肾盏受压呈离心性移位2、T1、T2与皮质等信号3、向肾实质内侵润，皮髓质信号差异消失53MR表现：53MR表现：1、肾盂内实质性肿物，肾盂、肾盏受压呈离心性移位2、T1、T2与皮质等信号3、向肾实质内侵润，皮髓质信号差

13、异消失54MR表现：54肾盂癌MR强化特点：1、不均匀强化2、强化低于肾实质55肾盂癌MR强化特点：55T1WIT2WIFST2WI肾窦脂肪受推压病例一56T1WIT2WIFST2WI肾窦脂肪受推压病例一56与前同一病人，增强后增强: 强化程度不如正常肾实质病例一57与前同一病人，增强后增强: 强化程度不如正常肾实质病例一57病例二58病例二58与前同一患者，增强后病例二肾盂癌MR强化特点：1、不均匀强化2、强化低于肾实质59与病例二肾盂癌MR强化特点：596060肾脏肿瘤 二.肾盂癌（三）临床分期：1. 期：局限于盂内，无浸润现象。2. 期：表浅浸润，未侵及肾实质。3. 期：侵入肾周脂肪组织

14、，无淋巴结转移，也未见远程转移。4. 期：肿瘤已侵入邻近血管、淋巴系统，或已发生远程转移。61肾脏肿瘤 二.肾盂癌（三）临床分期：61左肾盂癌侵犯肾实质62左肾盂癌62肾脏肿瘤 二.肾盂癌（四）诊断要点：1.临床多以血尿（早期全程）为首发症状 。2.肿物位于肾盂内。2.增强有强化。63肾脏肿瘤 二.肾盂癌（四）诊断要点：63肾脏肿瘤 二.肾盂癌（五）鉴别诊断：1. 突入或侵犯肾盂的肾癌。2. 结石。3. 血块。4. 淋巴瘤。64肾脏肿瘤 二.肾盂癌（五）鉴别诊断：64右肾盂内血块65右肾盂内血块656666肾脏肿瘤 三.肾脏血管平滑肌脂肪瘤（一）概述又称肾错构瘤，是肾良性肿瘤中最常见者，约占肾

15、肿瘤3%。是一种无包膜的组织错构性肿块，由不同比例血管、平滑肌和脂肪组织构成。临床上一般无症状，如合并出血可突发肾疼痛。enal angiomyolipoma67肾脏肿瘤 三.肾脏血管平滑肌脂肪瘤（一）概述enal an肾脏肿瘤 三.肾脏血管平滑肌脂肪瘤（二）影像学表现平片：较大肿瘤可致肾轮廓改变。尿路造影：较大肿瘤可见肾盂肾盏受压征象。血管造影：表现为肿瘤区域血管呈动脉瘤样扩张，实质期内有界限清楚的透光区，静脉期可见洋葱皮样病理血管。68肾脏肿瘤 三.肾脏血管平滑肌脂肪瘤（二）影像学表现68肾动脉造影：肾上部肿瘤染色明显弱于正常肾实质，呈透亮区。瘤内出现不规则新生肿瘤血管（），并见多个小动脉

16、瘤形成，未见动-静脉瘘和静脉早显。69肾动脉造影：69肾脏肿瘤 三.肾脏血管平滑肌脂肪瘤（二）影像学表现：1. 大小不一2. 边界大多清晰3. 密度取决于瘤内脂肪与非脂肪成分的比例。脂肪密度软组织密度急性出血可见高密度出血灶。4. 增强扫描脂肪成分不强化，软组织内的平滑肌轻中度强化，血管性结构明显强化。70肾脏肿瘤 三.肾脏血管平滑肌脂肪瘤（二）影像学表现70肾脏肿瘤 三.肾脏血管平滑肌脂肪瘤（二）影像学表现CT分型：典型的肾错构瘤；肌瘤样型(脂肪成分10%)；脂肪瘤样型(脂肪成分70%)；血管瘤样型。71肾脏肿瘤 三.肾脏血管平滑肌脂肪瘤（二）影像学表现71右肾血管平滑肌脂肪瘤72右肾血管平

17、滑肌脂肪瘤72女，58岁左肾血管平滑肌脂肪瘤73女，58岁73右肾血管平滑肌脂肪瘤74右肾血管平滑肌脂肪瘤747575右肾血管平滑肌脂肪瘤出血（肾周血肿）76右肾血管平滑肌脂肪瘤出血（肾周血肿）767777肾脏肿瘤 三.肾脏血管平滑肌脂肪瘤（二）影像学表现MRI：病理基础MR表现血管平滑肌（占少数）脂肪（占多数）具流空效应T1 、T2为低信号T1 、T2为高信号78肾脏肿瘤 三.肾脏血管平滑肌脂肪瘤（二）影像学表现病理基础M肾脏肿瘤 三.肾脏血管平滑肌脂肪瘤（二）影像学表现MRI：MRI的诊断基础建立在其含有大量的脂肪上。脂肪在T1WI呈高信号，脂肪抑制序列呈低信号。增强后其内的软组织成分强化

18、，脂肪成分无强化。出血：随时间变化有不同的信号强度。79肾脏肿瘤 三.肾脏血管平滑肌脂肪瘤（二）影像学表现79T1T1T2压脂T1压脂80T1T1T2压脂T1压脂80T2压脂T1T1压脂81T2压脂T1T1压脂81T1WI良性肿瘤特点：1、圆形或卵圆形2、边缘清楚3、无包膜4、信号较均匀脂肪？出血？问题2:请问如何鉴别脂肪与出血？低信号分隔82T1WI良性肿瘤特点：脂肪？出血？问题2:请问如何鉴别脂肪与压脂低信号脂肪FST2WI83压脂低信号脂肪FST2WI83T1WI C分隔轻度强化肾错构瘤MR强化特点：1、脂肪不强化2、其内的软组织成分可强化84T1WI C分隔轻度强化肾错构瘤MR强化特点：84T2压脂T1压脂增强T1压脂T1反相位T1正相位左肾小错构瘤85T2压脂T1压脂增强T1压脂T1反相位T1正相位左肾小错构瘤868687878888