烧伤、冻伤电击伤课件

1、烧伤、冻伤电击伤课件烧伤、冻伤电击伤课件第二节 烧伤概述1、狭义:由热力所引起的组织损伤统称为烧伤。2、广义:3、历史:4、病因:第二节 烧伤概述热力：沸水、蒸汽、火焰、炽热金属 化学：强酸、强碱、化学战剂、磷、钠等 电、光、波：高、低电压、激光、微波放射线：和平时期的X射线、核泄漏、战 时落下灰、射线 4. 致 伤 原 因热力：沸水、蒸汽、火焰、炽热金属 4. 致 伤 原 因一、伤情判断烧伤严重程度与其面积、深度密切相关。(一) 烧伤面积的估计 (二) 烧伤深度的判断(三) 烧伤严重性分度一、伤情判断烧伤严重程度与其面积、深度密切相关。(一) 烧伤面积的估计1、中国新九分法2、手掌法:以患者

2、手掌为标准，五指并拢1%，五指张开为1.25%。(一) 烧伤面积的估计1、中国新九分法(一) 烧伤面积的估计1、手掌法 伤员本人五指并拢的手掌面积为体表总面积的1%。 五指自然分开的手掌面积为1.25%。 适用于小面积烧伤的评估。(一) 烧伤面积的估计1、手掌法(一) 烧伤面积的估计2、中国新九分法: 将人体体表面积划分为11个9%, 另加1%, 构成100%。 适用于大面积烧伤的评估。(一) 烧伤面积的估计2、中国新九分法: 将人体体表面积划分(一) 烧伤面积的估计2、新九分法： 成人：头颈部 = 1 9% 双上肢 = 2 9% 躯 干 = 3 9% 双下肢 = 5 9% + 1%儿童：头颈

3、部 = 9 +（12 - 年龄）% 双下肢 = 46 - （12 - 年龄）%(一) 烧伤面积的估计2、新九分法： 中国新九分法 部位 占成人体表% 占儿童体表% 发部 3头 颈 面部 3 9 9+（12-年龄） 颈部 3 双 手 5双上肢 双前臂 6 92 92 双上臂 7 躯干前 13躯 干 躯干后 13 93 93 会阴 1 双臀 5双下肢 双大腿 21 95+1 95+1-（12-年龄） 双小腿 13 双足 7中国新九分法 部位 图1 成人体表各部所占%示意图图1 成人体表各部所占%示意图几 点 说 明九分法：(口诀)“三三三，五六七，躯干前后二十七，两个臀部一个五，七加十三二十一”女

4、性骨盆较宽、双足较小，因此臀部面积+1，双足面积-1。小儿头部先发育，因此头部较大，下肢较短小，12岁以下患儿头部面积应为9+（12-年龄），双下肢为46-（12-年龄）。手掌法中应以患者本人手掌为准。几 点 说 明九分法：(口诀)“三三三，五六七，躯干前后二十烧伤、冻伤电击伤课件烧伤、冻伤电击伤课件 I烧伤 浅II烧伤 II烧伤： 深II烧伤 III烧伤烧伤深度判断三度四分法 I烧伤 烧伤深度判断三度（二）烧伤深度判断 采用三度四分法，典型的临床表现归纳为度红，度泡，度皮肤全坏掉。（二）烧伤深度判断 采用三度四分法，烧伤深度分度示意图 I II III 浅 深 表皮层 真皮层 皮下组织烧伤深

5、度分度示意图 I烧伤（红斑性烧伤） 伤及皮肤表皮 轻度红肿、皮肤干燥无水泡、灼痛。 3-7天愈合，不留瘢痕I烧伤（红斑性烧伤） 伤及皮肤表皮I烧伤I烧伤浅II烧伤（水疱性烧伤） 伤及真皮乳头层 水疱较大、疱壁薄、基底潮湿 、水肿明显、剧 痛 。 2周愈合，不留瘢痕，可有色素沉着。 浅II烧伤（水疱性烧伤） 伤及真皮乳头层浅 烧伤浅 烧伤浅 烧伤浅 烧伤热油烫伤热油烫伤深II烧伤（水疱性烧伤） 伤及真皮深层 创面水疱较小、泡壁厚、去皮后基底红白相间，可见网状血管栓塞。 感觉迟钝、有拔毛痛。3-4周痊愈，留有瘢痕深II烧伤（水疱性烧伤） 伤及真皮深层深II烧伤深II烧伤 深 烧伤深 烧伤 深 烧伤

6、深 烧伤 深 烧伤深部分 深 烧伤深III烧伤（焦痂性烧伤） 伤及皮肤全层、达肌肉/骨骼层 皮肤干燥、坚硬如皮革，腊白、焦黄、炭化成焦痂。 感觉消失 愈合慢，愈合后疤痕增生。III烧伤（焦痂性烧伤） 伤及皮肤全层、达肌肉/骨III烧伤III烧伤III烧伤烧伤 烧伤III烧伤烧伤 烧伤 烧伤烧伤 烧伤烧伤 烧伤烧伤烧伤烧伤烧伤烧伤烧伤烧伤烧伤烧伤烧伤分度的注意事项人体不同部位皮肤厚度不一样。在同一条件下烧伤所致损伤深度也不一样，皮肤厚的部位烧伤较浅，如背部，足底。而皮肤薄的部位烧伤偏深，如手背、耳后。同一部位因年龄、性别不同烧伤程度不同。小儿皮肤较成人薄，女性较男性薄。小儿烧伤往往深度估计偏浅。

7、烧伤原因不同，临床表现也不一致。酸烧伤表层蛋白凝固，皮肤变色，易估计偏深。而碱烧伤使脂肪皂化，有继续加深过程，易估计偏浅。通常 浅度烧伤指 度、浅度 深度烧伤指 深度、度烧伤分度的注意事项人体不同部位皮肤厚度不一样。在同一条件下烧(三) 烧伤严重程度划分 烧伤严重程度划分( I烧伤不计)面积与严重程度 轻度 中度 重度 特重度 IIIII度面积 小于10% 10%29% 30%49% 50%以上 单独III度面积 散在，5% 5%9% 1019% 大于20%(三) 烧伤严重程度划分 二、烧伤的临床表现及病理分期 休克期：伤后48-72h内分期 感染期：72h后 修复期：伤后5-8天始二、烧伤的

8、临床表现及病理分期 休克期：伤后（一）休克期 大量体液渗出，2-3h最快，8h达到高峰，48h开始回吸收。 此期易发生低血容量性休克（一）休克期 大量体液渗出，2-3h最快，8h达到（二）感染期（48-72h后）皮肤生理屏障破坏创面、渗液利于细菌生长繁殖，产生毒素感染烧伤创面脓毒症（二）感染期（48-72h后）皮肤生理屏障破坏感染烧伤创面烧伤后创面感染，进一步加深创面烧伤后创面感染，进一步加深创面烧伤、冻伤电击伤课件烧伤、冻伤电击伤课件（三）修复期 I烧伤：3-7天自行修复浅II 烧伤：2周愈合，有色素沉着深II 烧伤：3-4周愈合，留有瘢痕 III烧伤：靠皮肤移植修复，留有瘢 痕，影响功能现

9、阶段要求:康复治疗、防挛缩、畸形的措施、整形（三）修复期 I烧伤：3-7天自行修复烧伤、冻伤电击伤课件烧伤、冻伤电击伤课件三 烧伤的治疗现场急救与转送局部处理整体治疗(全身治疗)抗休克、抗感染、营养支持。三 烧伤的治疗现场急救与转送(一) 现场救护、转送与初期处理 迅速脱离热源 可就地翻滚,勿用双手扑打火焰,勿强力剥脱衣裤,可用清水冲洗浸泡。保护受伤部位 避免涂抹有药物。维护呼吸道通畅 必要时及时气管插管，吸氧，通风。其他救治措施 a 大面积烧伤避免长途转送。b 安慰和鼓励受伤者，使用杜冷丁注意呼吸情况。c 注意有无复合伤，对大出血，开放性气胸，骨折先施救。(一) 现场救护、转送与初期处理 迅

10、速脱离热源 可就地翻入院治疗原则小面积浅度烧伤按外科原则处理，清创保护创面大面积的治疗原则1 早期及时补液，保持呼吸道通畅，纠正低血容量休克；2 深度烧伤组织是全身性感染的主要来源，应早期切除，自、异体皮移植覆盖；3 及时纠正休克，控制感染是防止多器官功能障碍的关键；4 重视形态、功能的恢复。入院治疗原则小面积浅度烧伤按外科原则处理，清创保护创面（二）创面处理1. 创面初期处理：烧伤清创术 * 修剪毛发、指甲 * 去除创面的腐烂表皮 * 用生理盐水/ 碘伏消毒、清洗创面 * 大水疱：抽液 （二）创面处理1. 创面初期处理：烧伤清创术（二）创面处理2. 包扎疗法 用于四肢烧伤或小面积烧伤或不合作

11、者 * 涂烧伤软膏：磺胺嘧啶银霜/碘伏 * 盖3cm厚的敷料 * 露出肢端 （二）创面处理2. 包扎疗法（二）创面处理 3. 暴露疗法 用于头颈部、会阴部烧伤、大面积烧伤或伤后严重感染者（二）创面处理 3. 暴露疗法（二）创面处理 3. 暴露疗法 在渗出期，创面可用药物（制菌、收敛），常用磺胺嘧啶银霜，或碘伏加表皮生长因子。（二）创面处理 3. 暴露疗法暴露疗法暴露疗法（二）创面处理4. 去痂 主要用于III度烧伤病人 切痂：切除烧伤组织达深筋膜 削痂：削除坏死组织至健康组织平面 5. 植皮（二）创面处理4. 去痂切痂或削痂切痂或削痂（二）创面处理烧伤湿润暴露疗法（MEBT）湿润烧伤膏（MEB

12、O） 其原理之一就是应用MEBO给创面创造一个近似的生理环境, 使残存的皮肤细胞增生繁殖;又诱导原位干细胞再生;更主要的是使 “休克细胞”复活，促进创面的愈合。（二）创面处理烧伤湿润暴露疗法（MEBT）I烧伤: 红斑性炎症反应，无需特殊处理。小面积浅II烧伤： 水疱完整抽去疱内液体、消毒包扎； 水疱皮撕脱清创后以油性敷料包扎，无感染者不必经常换药； 创面感染者勤换敷料，清除分泌物。深度烧伤： 外用抗菌药物1%磺胺嘧啶银、碘伏、矾冰液等； 早期切痂或削痂后植皮减少全身感染、提高治愈率、缩短住院天数。I烧伤: (三) 整体治疗(全身治疗)抗休克抗感染营养支持(三) 整体治疗(全身治疗)抗休克(三)

13、 整体治疗(全身治疗)1. 防治低血容量性休较长时间的组织缺血缺氧，容易引发感染及广泛损伤内脏，故及早纠正烧伤休克是治疗关健。成人烧伤面积大于20%，小儿烧伤面积大于10%，就有发生休克的可能。(三) 整体治疗(全身治疗)1. 防治低血容量性休临床表现与诊断： （1）心律快，脉搏细，心音低。（2）呼吸浅快。（3）血压下降，脉压小。（4）尿量减少，成人低于20ml/h提示血容量不足。无尿。（5）口渴。（6）烦燥不安。（7）周边静脉充盈不良，肢端冷。（8）血液浓缩，低血钠，低蛋白，酸中毒。 临床表现与诊断： （1）心律快，脉搏细，心音低。、烧伤的补液量第一个24小时内第二个24小时内每1%面积 、

14、公斤体重补液量（额外丢失）成人儿童婴儿第一个24小时的1/21.5ml1.8ml2.0ml晶体液:胶体液中、重度 2:1同左特重 1:1基础需水量（5%葡萄糖）2000ml60-80ml/kg100ml/kg同左、烧伤的补液量第一个24小时内第二个24小时内每1%烧伤休克的治疗-应用补液公式伤后第一个24h输入液体总量=公斤体重烧伤面积1.5ml+2000ml第二、三天为计算量的一半+生理需要量晶体液：胶体液 = 2：1烧伤休克的治疗-应用补液公式伤后第一个24h输入液体总 晶体： 公斤体重 烧伤面积 1.0ml (生理盐水，葡萄糖盐水，林格氏液，碱性液等) 胶体： 公斤体重 烧伤面积 0.5

15、ml （冰冻血浆，低分子右旋糖酐，706代血浆，白蛋白，全血等） 水分： 2000ml （葡萄糖）补液速度：总量的一半在伤后的8 小时内输完，另一半在后16 小时输完。 晶体： 公斤体重 烧伤面积 1.02.补 液 注 意 事 项 （1）两早一防：早给碱性药，早给利尿药，防止内 脏并发症。 三先三后：先晶体后胶体，先盐后糖，先快后 慢；（2）伤后第二天晶体和胶体液减半，水分不变；（3）伤后第三天以后，静脉补液可视情减少，加口 服液；（4）任何公式都只能根据临床实际情况使用，切不 可生搬硬套；2.补 液 注 意 事 项 （1）两早一防：早给碱性药，早给2、烧伤全身性感染 （一）诊断 （二）防治

16、2、烧伤全身性感染 （一）诊断 （一）诊断 1性格改变。兴奋多语、幻觉、神志淡漠。2体温骤升，骤降。波动幅度达12oC 3心率加快。成人达140次/分以上。 4呼吸急促。 5创面骤变，干燥，锐变创面。 6白细胞计数骤升或骤降。先起寒颤，发热时抽血细菌检出率高。（一）诊断 1性格改变。兴奋多语、幻觉、神志淡漠。（二）防治 1及时积极地纠正休克，维护机体的防御功能，保护肠粘膜的组织屏障，对防止感染有重要意义。2正确处理创面，对深度创面早切削痂植皮。3抗生素的应用和选择，早用早停。4营养支持，水电解质紊乱纠正，脏器功能的维护等，综合措施，尽可能用肠内营养。（二）防治 1及时积极地纠正休克，维护机体的

17、防御功能，保护肠烧伤死亡病例中，50%-60%死于烧伤感染。 烧伤死亡病例中，50%-60%死于烧伤感染。 电烧伤1. 电击伤* “入口”损伤比“出口”严重* “入口”皮肤焦裂样洞穴* 出入口之间深部组织不规则进行性坏死* 局部反应重、全身反应轻电烧伤1. 电击伤电烧伤损伤机制 骨骼周围“套袖状”坏死。肘、腋、股等处“跳跃式”深度坏死。临床表现 1 全身性损害 意识障碍,昏迷心跳骤停,抢救可恢复.2局部损害 入口比出口严重,有筋膜腔内水肿,进行性坏死及跳跃式伤口.治疗 1现场急救 断电源,心肺复苏.2液体复苏 早期补液量高于一般烧伤,碱化尿液,利尿,每小时尿量高于一般标准.3清创时注意切开减张

18、.床头备止血包.4早期用较大剂量抗生素,注射TAT.电烧伤损伤机制 骨骼周围“套袖状”坏死。肘、腋、股等处“跳烧伤、冻伤电击伤课件化学烧伤 硫酸、硝酸、盐酸、石碳酸等致* 少见水疱* 皮革样焦痂* 创面蜡白/青灰色* 疼痛剧烈化学烧伤化学烧伤一般处理原则 解除化学物质浸渍衣物,连续大量清水冲洗,时间应较长.早期输液量可稍多,利尿排毒.深度烧伤尽早切除植皮,用相应解毒剂或对抗剂.酸烧伤 急救时大量清水冲洗,随后一般烧伤处理.石炭酸,清水先后酒精清洗;氢氟酸,清水洗后5%-10%GS-Ca(0.5ml/cm2)加1%普鲁卡因浸润注射.碱烧伤 深度碱烧伤适合早期切痂植皮,生石灰和电石应先除去伤处颗粒

19、再冲洗.磷烧伤 浸入水中去除磷粒,1%CuSO4涂创面,忌用油质敷料,注意全身中毒问题.化学烧伤一般处理原则 解除化学物质浸渍衣物,连续大量清水冲洗第三节 冷伤非冻结性冷伤 冻疮,战壕足和水浸足,局部涂冻疮膏,破溃则涂抗生素药膏,改善局部及全身循环及抗感染.冻结性冷伤 分四级.治疗 1急救, 快速复温.2局部冻伤治保持创面干燥.抽去水泡液,无菌纱布包扎.、暴露法治疗.其他措施:抗凝扩血管药物,冷伤部位封闭疗法.以上注射TAT及应用抗生素.营养支持.3全身冻伤的治疗 复苏过程维持呼吸道通畅,吸氧.纠正异常心律.必要时除颤复苏.胃管内热灌洗或温液灌肠有助复苏.扩容纠酸.有肾功能不全脑水肿则利尿第三

20、节 冷伤非冻结性冷伤 冻疮,战壕足和水浸足,局部涂冻疮膏第四节 咬螫伤兽咬伤 狂犬病 伤后应以狂犬病免疫球蛋白作伤口周围浸润注射.采取狂犬病疫苗主动免疫在伤后第3、7日皮内注射两点(每点0.1ml),第14,28日备皮内注射一点.如曾接受主动免疫,则伤后仅在当天与第3天强化主动免疫各一次.猫抓病 治疗用强力霉素或利福平口服,庆大静滴.蛇咬伤 急救措施 现场以布带等物绑扎伤肢近心端,用3%过氧化氢或0.05%高锰酸钾液冲伤口,去毒牙及污物.伤口深切开真皮或用三棱针扎刺后拔火罐抽吸毒液.胰蛋白酶2000U加入0.05%普鲁卡因20ml伤口周围浸润.解毒药物.虫螫伤 蜜蜂螫后拔除蜂刺,弱碱洗敷,口服蛇药片 黄蜂螫后以食醋纱条敷贴.蝎螫伤,局部冷敷,近心端绑扎.口服及局部应用蛇片.蜈蚣咬伤 碱性液洗涤,局部封闭,口服及局部敷南通蛇药.水蛭咬伤 以醋、酒、浓盐水、清凉油滴于蛭体去除,压迫止血.止血药物.第四节 咬螫伤兽咬伤 狂犬病 伤后应以狂犬病免疫球蛋白作伤口图片要览 图片要览 深II 烧伤双下肢深II 烧伤第三天创面深II 烧伤双下肢深II 烧伤第三天创面进行削痂术进行削痂术