妊娠肿胀课件

1、妊 娠 肿 胀THE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITY南方医科大学中医药学院 张丽华（一）概 念THE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITY妊娠中晚期，孕妇出现肢体面目肿胀者称“妊娠肿胀”，又称“子肿”。本病与妊娠有关，因孕而发，若孕前已有水肿，则不能单纯按本病诊治。THE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITY（二）历 史 沿 革金匮要略“妊娠有水气，身重，小便不利”。沈氏女科辑要“不外有形之水病，与无形之气病已”。医宗金鉴妇科心法要诀提出“子气、子肿、皱脚、脆脚”的名称。THE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITY头

2、面遍身浮肿，小水短少者，属水气为病，故名曰子肿；自膝至足肿，小水长者，属湿气为病，故名曰子气；遍身俱肿，腹胀而喘，在六七个月时者，名曰子满；但两脚肿而肤厚者，属湿，名曰皱脚；皮薄者，属水，名曰脆脚。THE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITY（三）病 因 病 机水 液 代 谢THE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITY肺通调水道脾运化水湿肾化气行水气 机 条 畅THE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITY子肿的病机：脾肾阳虚，水湿不化或气滞湿停。 子肿的病因：脾虚，肾虚，气滞。THE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITY气

3、滞湿停浊阴下滞溢于肌肤素多忧郁胎体渐长水肿（四）诊 断THE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITY。病史：素体脾虚、肾虚、情志抑郁史；严重贫血、原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病等，多胎妊娠。症状：主要特征为凹陷性水肿，多发生在妊娠20周以后，双下肢呈对称性，开始由踝部肿起，渐延至小腿、大腿、外阴部、腹部甚至全身。警惕隐性水肿。辅助化验检查：尿常规正常、BP正常、眼底检查正常。（五）鉴 别 诊 断与妊娠合并慢性肾炎的鉴别与妊娠合并心脏病的鉴别 主要与内科水肿相鉴别THE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITYTHE SOUTHERN MEDICAL UNIVERS

4、ITY脾 虚 型THE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITY主证： 妊娠数月，四肢面目浮肿或遍及全身，皮薄 光亮，按之凹陷不起。脾阳虚证候：面色晄白无华，神疲气短 懒言，口淡而腻，脘腹胀满，食欲不振，小便短少，大便溏薄。舌脉：舌淡体胖，边有齿印，苔白润而腻，脉 缓滑无力。 治则：健脾利水。方药：白术散。 加减：加黄芪、砂仁 水肿明显、小便少加猪苓、泽泻、防己 肾 虚 型 THE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITYTHE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITY主证：妊娠数月，面浮肢肿，下肢尤甚，按之如泥。肾阳虚证候：腰酸乏力，下肢逆冷，小便不

5、利。舌脉：舌淡，苔白润，脉沉迟。治则：补肾温阳，化气行水。方药：真武汤或肾气丸。 （八） 预防与调摄一、重视孕期保健，定期产检；二、发病后，低盐饮食，控制饮水量， 禁生冷油腻；三、注意休息，左侧卧位，抬高两下肢；四、注意保暖。THE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITY（九）津门名医哈荔田妙用活血化瘀法治疗子癎 THE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITY子癎病机：阴血不足，肝阳上亢，化火生风施治指征：素性多郁，既往月经不畅，经期腹痛、下血夹块等。发病后出现唇青舌紫，舌有瘀斑瘀点，浮肿部位见赤缕红丝，以及腹痛，肢体疼痛，心悸烦热，口渴不欲饮，产后恶露不下或不

6、畅等。用药心得：丹参、琥珀、赤芍、刘寄奴、乳香、没药、苏木、茜草、牛膝、蒲黄、五灵脂等，酌用一两味药，并配以火麻仁、郁李仁、黑芝麻、桑葚等滋阴润便类药物。THE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITY（十）妊娠期高血压疾病概念：妊娠20周后，孕妇出现高血压、水肿和蛋白尿三大症群，严重者有头痛、头晕、眼花，甚至出现抽搐、昏迷。是孕产妇死亡的四大主因之一。发病机制（不清）高危因素：高（低）龄初孕妇 妊娠期高血压疾病、高血压家族史 慢性病史 子宫张力过大 体形矮胖、体重指数24者 精神紧张、气候变化病理生理变化：全身小动脉痉挛THE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSI

7、TY外周阻力增加血管内皮损伤血压升高水肿、蛋白尿、血液浓缩临床表现诊断与分类 病史 血压 水肿 蛋白尿 自觉症状 子癎发作THE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITYTHE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITY分类妊娠期高血压子癎前期：轻度、重度子癎慢性高血压并发子癎前期妊娠合并慢性高血压辅助检查： 肝肾功能检查、血尿检查 凝血功能测定、眼底检查 心电图、超声心动等THE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITYTHE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITY处理： 解痉 降压 镇静 合理扩容 利尿 终止妊娠THE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITY终止妊娠指征1.先兆子痫经积极治疗2448小时无