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文档简介
1、妊 娠 肿 胀THE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITY南方医科大学中医药学院 张丽华(一)概 念THE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITY妊娠中晚期,孕妇出现肢体面目肿胀者称“妊娠肿胀”,又称“子肿”。本病与妊娠有关,因孕而发,若孕前已有水肿,则不能单纯按本病诊治。THE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITY(二)历 史 沿 革金匮要略“妊娠有水气,身重,小便不利”。沈氏女科辑要“不外有形之水病,与无形之气病已”。医宗金鉴妇科心法要诀提出“子气、子肿、皱脚、脆脚”的名称。THE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITY头
2、面遍身浮肿,小水短少者,属水气为病,故名曰子肿;自膝至足肿,小水长者,属湿气为病,故名曰子气;遍身俱肿,腹胀而喘,在六七个月时者,名曰子满;但两脚肿而肤厚者,属湿,名曰皱脚;皮薄者,属水,名曰脆脚。THE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITY(三)病 因 病 机水 液 代 谢THE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITY肺通调水道脾运化水湿肾化气行水气 机 条 畅THE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITY子肿的病机:脾肾阳虚,水湿不化或气滞湿停。 子肿的病因:脾虚,肾虚,气滞。THE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITY气
3、滞湿停浊阴下滞溢于肌肤素多忧郁胎体渐长水肿(四)诊 断THE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITY。病史:素体脾虚、肾虚、情志抑郁史;严重贫血、原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病等,多胎妊娠。症状:主要特征为凹陷性水肿,多发生在妊娠20周以后,双下肢呈对称性,开始由踝部肿起,渐延至小腿、大腿、外阴部、腹部甚至全身。警惕隐性水肿。辅助化验检查:尿常规正常、BP正常、眼底检查正常。(五)鉴 别 诊 断与妊娠合并慢性肾炎的鉴别与妊娠合并心脏病的鉴别 主要与内科水肿相鉴别THE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITYTHE SOUTHERN MEDICAL UNIVERS
4、ITY脾 虚 型THE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITY主证: 妊娠数月,四肢面目浮肿或遍及全身,皮薄 光亮,按之凹陷不起。脾阳虚证候:面色晄白无华,神疲气短 懒言,口淡而腻,脘腹胀满,食欲不振,小便短少,大便溏薄。舌脉:舌淡体胖,边有齿印,苔白润而腻,脉 缓滑无力。 治则:健脾利水。方药:白术散。 加减:加黄芪、砂仁 水肿明显、小便少加猪苓、泽泻、防己 肾 虚 型 THE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITYTHE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITY主证:妊娠数月,面浮肢肿,下肢尤甚,按之如泥。肾阳虚证候:腰酸乏力,下肢逆冷,小便不
5、利。舌脉:舌淡,苔白润,脉沉迟。治则:补肾温阳,化气行水。方药:真武汤或肾气丸。 (八) 预防与调摄一、重视孕期保健,定期产检;二、发病后,低盐饮食,控制饮水量, 禁生冷油腻;三、注意休息,左侧卧位,抬高两下肢;四、注意保暖。THE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITY(九)津门名医哈荔田妙用活血化瘀法治疗子癎 THE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITY子癎病机:阴血不足,肝阳上亢,化火生风施治指征:素性多郁,既往月经不畅,经期腹痛、下血夹块等。发病后出现唇青舌紫,舌有瘀斑瘀点,浮肿部位见赤缕红丝,以及腹痛,肢体疼痛,心悸烦热,口渴不欲饮,产后恶露不下或不
6、畅等。用药心得:丹参、琥珀、赤芍、刘寄奴、乳香、没药、苏木、茜草、牛膝、蒲黄、五灵脂等,酌用一两味药,并配以火麻仁、郁李仁、黑芝麻、桑葚等滋阴润便类药物。THE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITY(十)妊娠期高血压疾病概念:妊娠20周后,孕妇出现高血压、水肿和蛋白尿三大症群,严重者有头痛、头晕、眼花,甚至出现抽搐、昏迷。是孕产妇死亡的四大主因之一。发病机制(不清)高危因素:高(低)龄初孕妇 妊娠期高血压疾病、高血压家族史 慢性病史 子宫张力过大 体形矮胖、体重指数24者 精神紧张、气候变化病理生理变化:全身小动脉痉挛THE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSI
7、TY外周阻力增加血管内皮损伤血压升高水肿、蛋白尿、血液浓缩临床表现诊断与分类 病史 血压 水肿 蛋白尿 自觉症状 子癎发作THE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITYTHE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITY分类妊娠期高血压子癎前期:轻度、重度子癎慢性高血压并发子癎前期妊娠合并慢性高血压辅助检查: 肝肾功能检查、血尿检查 凝血功能测定、眼底检查 心电图、超声心动等THE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITYTHE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITY处理: 解痉 降压 镇静 合理扩容 利尿 终止妊娠THE SOUTHERN MEDICAL UNIVERSITY终止妊娠指征1.先兆子痫经积极治疗2448小时无
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