胃癌的护理和查房(002)课件

1、 北京航天总医院普外科 牟雪莹胃癌的护理查房目录1234胃癌的相关知识护理诊断与护理措施健康教育病史01 PART ONE胃癌相关知识Wei ai xiang guan zhi shiWei ai xiang guan zhi shiWei ai gai shu胃癌概述胃癌是最常见的胃部恶性肿瘤，占消化系统肿瘤的第一位，死亡率位居恶性肿瘤之首，可发生于任何年龄，中老年患者多见。由于该病早期症状不明显，且疾病过程比较缓慢，所以通常不为患者所重视，从而延误诊断和治疗.易误诊的原因易误诊的原因：与功能性消化不良、胃炎、胃溃疡等混淆。与功能性消易误诊的原因：与功能性消化不良、胃炎、胃溃疡等混淆。化不良

2、、胃炎、胃溃疡等混Wei ai gai shu转移途径：淋巴转移血行转移直接扩散胃癌概述易误诊的原因：与功能性消化不良、胃炎、胃溃疡容易混淆。 You yin he fa bing ji zhi 诱因和发病机制1.环境和饮食因素：不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关，其中主要的是饮食因素。摄入过多食盐。高盐的腌制食品、熏制鱼类、亚硝安类化合物的食物是诱发胃癌的相关因素等。You yin he fa bing ji zhi .诱因和发病机制2.幽门螺杆菌感染 大量研究表明：幽门螺杆菌是胃癌发病的危险因素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃黏膜病变，从而发生癌变。You yin he fa

3、bing ji zhi诱因和发病机制5.癌前期变化 所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变，这种病变如不给予处理，有可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态与癌前期病变。 Biao xian临床表现和体征lin chuan biao xian he ti zheng早期：轻微上腹不适、食欲下降、疲倦;中晚期：上腹部疼痛、腹胀、嗳气、泛酸、食欲减退、恶心、呕吐、进食困难、腰背疼、呕血、黑便;体征：早期无特殊体征，晚期可见上腹肿块，左锁骨上淋巴结肿大，贫血貌，消瘦，腹水。 Jian cha辅助检查Fu zhu jian cha实验室检查：血红蛋白红细胞下降、大便潜血（+）、水电解质紊乱等；

4、X线钡餐：气钡双重对比造影可见龛影；纤维内窥镜检查：是诊断胃癌最直接有效的方法；02 PART TWO病 史Bing shiBing shi男，78岁“上腹部间断性隐痛1月余，偶有乏力，轻度反酸、烧心”，于2016年6月27日入我科就诊。入院神志清，精神可，T36.8C，P72次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。辅助检查：胃镜提示胃角胃窦菜花状隆起肿块边界不清约5.0*4.0cm，质地脆，边缘粘膜不规则，贲门及幽门正常。南友病人基本资料bing ren ji ben zi liaoLOREM 基本病程Ji ben bing cheng于2016年7月1日在全麻插管下行胃癌根治术+胃

5、空肠吻合术+空肠空肠吻合术+肝十二指肠韧带淋巴结清扫+开腹探查+肠粘连松解+大网膜切除+腹腔切开引流术，术后因病情需要转ICU，于7月2日给予拔出气管插管，转回我科。入科后观神清，切口敷料干燥在位，保留胃管、尿管、腹腔引流管均通畅在位。遵医嘱给予一级护理，禁食水，给予心电监护和氧气吸入，给予维生素C和蔗糖铁治疗缺血性贫血，注射用七叶皂苷钠消肿，给予生长抑素静脉泵入，给予人血白蛋白静点，并给予维生素B1和腺苷钴胺营养神经。LOREM 基本病程Ji ben bing cheng7月3日，患者生命体征平稳，遵医嘱给予停止心电监护，给予停止生长抑素静脉泵入。7月4日凌晨患者出现发烧，T波动于37.5-

6、38.5，医生考虑术后吸收热，遵医嘱给予物理降温.7月5日遵医嘱给予拔出尿管，患者可自行解小便，解小便过程顺利。7月6日嘱患者下地活动，并遵医嘱复查血常规、凝血四项、肝功、肾功和离子，继续遵医嘱给予补液治疗。7月7日患者腹腔引流管敷料处有渗出，通知医生给予换药，并继续嘱患者下地活动，患者自行排气，遵医嘱停禁食水改禁食不禁水，患者无不适。护理诊断及措施Hu li zhen duan ji cuo shiP2.活动无耐力：（1）适当床上活动并协助患者床边活动。 （2）嘱家属经常按摩肢体，遵医嘱给予气 压式循环治疗，保持正常功能。 O：体力较前增强，能下床活动护理诊断及措施Hu li zhen du

7、an ji cuo shiP3.疼痛：（1）心理安慰； （2）提供安静环境，舒适体位； （3）观察疼痛部位、性质及持续时间、遵医嘱给予镇痛药； （4）分散注意力。O:疼痛较前缓解。护理诊断及措施Hu li zhen duan ji cuo shiP4.清理呼吸道无效：（）鼓励病人早期床上活动，指导有效咳嗽；（）每日遵医嘱定时给予雾化吸入；（）嘱家属每日给予扣背。：患者痰液能够自行排出，无呼吸道感染。护理诊断及措施Hu li zhen duan ji cuo shiP5.焦虑：（）多与患者沟通，鼓励同病室患者之间交流；（）耐心倾听患者心声，帮助解决生活上需要；（）向患者讲解疾病相关知识，举一些治

8、疗效果明显患者的例子，帮助树立信心；：患者焦虑明显减轻。护理诊断及措施Hu li zhen duan ji cuo shiP6.有皮肤黏膜受损的危险：（）勤翻身，勤检查并按摩受压皮肤；（）及时更换床单位，保持床铺整洁；（）增加患者饮食营养，增加皮肤弹性。：患者皮肤完好无损。护理诊断及措施Hu li zhen duan ji cuo shiP7.排尿异常：（1）嘱家属给予每日擦洗会阴处，避免尿路感染；（2）适当调节输液速度，必要时遵医嘱给予利尿药；（3）密切观察患者尿量、尿色、性质。O：患者每日排尿量在1500左右04 PART FOUR健 康 教 育Jian kang jiao yuJian kang jiao yu 健康教育Jian kang jiao