顽固性便秘的定位诊断与综合治疗培训教学课件

1、 顽固性便秘的 定位诊断与综合治疗“拉”的艺术学科重点临床研究方向结直肠良、恶性肿瘤顽固性便秘肛门周围疾病外科营养科 室 设 备肛管直肠测压仪生物反馈电生理诊断治疗仪肛周及直肠内超声仪 肛门疾病多功能诊断治疗仪整体消毒设备科 室 设 备红光治疗仪微波治疗仪电脑控制坐浴熏洗仪正常排便需要肠内容物以正常速度通过各段，及时抵达直肠，并能刺激直肠、肛门，引起排便反射，排便时盆底肌群协调活动，完成排便；健康人排便习惯多为12次/天或1次/12天，少数可达3 次/天，或1次/ 3天，粪便多为成型、半成型的软便或呈腊肠样硬便； 健 康 的 排 便什么是便秘大便量太少、太硬、排出困难；排便伴有一些特殊的症状，

2、如长期用力排便、直肠肛门坠胀、便不尽感或需用手法帮助排便；7天内排便少于2次； 便秘的发生率成人患病率为 4%6%；女性高于男性；60 岁以上高达 22%，并随年龄增长而升高；与性别、年龄、饮食、职业、遗传、教育程度、家庭收入、地理分布、居住区域等多种因素有关；多发于女性的原因男女发病比例1:68，平均发病年龄47.5岁；与全身因素及生理因素、特殊的局部解剖结构有关；妊娠期便秘；产育期便秘；便秘的危害大哥，你都拉多久了啊？让让行不！食物中含纤维素少；运动量少；人为抑制便意；滥用泻药；生活规律、环境的改变；便秘的成因- 不良的饮食和排便习惯紧张、压抑；精神病；神经性畏食；抑郁症；便秘的成因- 精

3、神因素甲状腺功能亢进或低下；高、低钙血症；糖尿病；老年性营养不良；催乳素升高；雌激素降低；铅中毒；便秘的成因- 内分泌紊乱药物因素：可待因、吗啡、抗胆碱药、 铁剂等；长期卧床、制动；盆腔手术：直肠、肛管、子宫手术；便秘的成因- 医源性因素中枢神经病变：各种脑部病变、脊髓损伤、肿物压迫、多发性硬化症等；支配神经病变：帕金森病、盆腔神经损伤等；便秘的成因- 结直肠外的病变结直肠机械性梗阻：良恶性肿瘤、扭转、 炎性狭窄、肛裂、痔疮等；结肠神经或肌肉病变：先天性巨结肠、 成人巨结肠等；便秘的成因- 结直肠器质性病变结肠慢传输；出口梗阻（松弛或痉挛）；肠易激综合征（便秘型）；便秘的成因- 结直肠功能性病

4、变器质性便秘和功能性便秘器质性便秘：有确定的原发器质性疾病导致的便秘，如：消化道肿瘤与炎症，内分泌疾病，神经肌肉疾病功能性便秘：排除器质性便秘以外的便秘称为功能性便秘！慢性顽固性便秘病程超过两年，经药物及各种非手术治疗难以奏效或是病情容易反复而需要手术治疗的便秘。一类独立的外科疾病，是由于结、直肠解剖结构变异而造成继发性功能障碍的一类疾病。解 剖 因 素慢传输型便秘出口梗阻型便秘混合型便秘结肠动力问题盆底出口功能问题两者兼有出口梗阻型便秘直肠内脱垂；直肠前突；盆底疝；盆底痉挛综合征；耻骨直肠肌综合征；会阴下降综合征；内括约肌失迟缓症；直肠孤立性溃疡；过度用力排便 定 位 诊 断肛 门 指 检粪

5、便嵌塞；肛门狭窄；痔、直肠脱垂等肛周疾病；直肠肿块；子宫位置、大小；肛门直肠括约肌功能；诊 断 注 意 年龄40岁；腹痛；粘液血便、贫血；体重进行性下降；腹部包块；结直肠息肉病史；结直肠肿瘤家族史； 辅 助 检 查排粪造影结肠传输试验肛管直肠动力检测盆底肌电图电子肠镜结肠CT三维重建肛管腔内B超球囊逼出试验钡剂灌肠盆底四重造影MRI排粪造影结 肠 传 输 试 验排 粪 造 影注入造影剂后观察静坐、提肛、力排、排空后直肠、肛管形态及粘膜变化； 将排便的功能活动转为影像学资料 ；结肠CT三维重建肛管直肠压力测定肛管直肠测压仪其他辅助检查纤维结、直肠镜球囊逼出试验钡剂灌肠盆底四重造影腔内超声腹部X线

6、、CT、MRI综 合 治 疗治 疗 原 则治疗目标在于协助病人恢复正常的排便习惯；治疗的目的主要是缓解症状，在一定程度上恢复正常肠动力和排便生理功能；充分评估患者的严重程度、发作频率及症状类型，采取个体化和综合性的治疗措施；注意评估患病者的心理和精神因素，对伴有明显焦虑和抑郁者应采取相应的干预措施 ； 非 手 术 治 疗改变生活方式,适量的运动；调整心理状态，建立正常的排便反射；治疗原发病和伴随病；尽可能避免药物因素；针对导致便秘的病理生理选择药物治疗，避免滥用泻剂；生物反馈治疗，纠正不当、无效的排便动作；饮食注意事项主食不宜过精，适当吃粗粮；每天饮水15002000ml，保证足够水分润肠软便

7、；多吃富含纤维素的蔬菜，芹菜、茼蒿、萝卜等；多吃新鲜、富含维生素水果，如苹果、香蕉等；加食糠皮、麦麸等，扩充粪便体积，促进肠蠕动；忌过量食用辛辣、燥热以及腌（熏）制的食物，如辣椒、胡椒、腌菜等；排便功能锻炼胸膝位提肛练习；顺时针腹部按摩；仰卧位踢脚运动；深呼吸运动；模拟排便刺激练习；灵丹妙药？润滑性泻药：润滑肠壁，软化大便，使大便易于排出，如液体石蜡、甘油；刺激性泻药：作用快，效力强，药物或者其代谢的产物可对肠壁产生刺激作用，使肠蠕动增加，如比沙可啶、番泻叶等。渗透性泻药：保持肠道湿润，使大便易于排出，常见的有聚乙二醇、山梨糖醇、乳果糖、盐类泻剂等。容积性泻药：如车前草、硫酸镁等，因其不被肠壁

8、吸收而又溶于水，故能在肠中吸收大量水分，使大便的容量增加，起到导泻作用。大便软化剂：软化大便，使其易于排出。对于因服用某些处方药或久坐便秘的患者疗效较好。常用的为多库酯钠；纤维类：天然膳食补充剂，可吸收水分并帮助患者保持规律的排便习惯，适用于食物中纤维摄入不足人群；灵丹妙药？生物反馈治疗 针对盆底痉挛综合征、内括约肌失弛缓、便失禁等 ，利用肛门直肠动力分析仪和盆底生物反馈及电生理治疗仪，对肛门直肠的物理学和神经学性能进行量化检测，同时治疗更加精确到位。 如经严格的非手术治疗后仍收效不大，且各种特殊检查显示有明确的病理解剖和确凿的功能性异常部位，可考虑手术治疗。外科手术的适应证包括继发性巨结肠、部分结肠冗长、结肠无力、重度的直肠前膨出症、直肠内套叠、直肠黏膜内脱垂等。但应注意有无严重的心理障碍，有无结肠以外的消化道异常，术前需要进行疗效预测