小肠疾病培训教学课件

1、小 肠 疾 病 第一节 解剖生理概要小肠十二指肠空肠回肠约57m约25cm上段25下段35无明确标志 小肠解剖及生理长、呈扇形 根部窄、固定于腹后壁活动性较大第一节 解剖生理概要小肠系膜特点动脉：肠系膜上动脉起于腹主动脉，跨过十二指肠，进入小肠系膜，分出1318个小肠动脉支，相互吻合形成动脉弓，最后分出直支到达肠壁静脉：分布与动脉相似，最后集合成肠系膜上静脉，与脾静脉汇合成门静脉干小肠血供第一节 解剖生理概要肠系膜上动脉回结肠动脉空肠动脉回肠动脉第一节 解剖生理概要第一节 解剖生理概要肠系膜上静脉淋巴循环起于肠绒毛中央的乳糜管，汇集于肠系膜根部的淋巴结，再经肠系膜上动脉周围淋巴结、腹主动脉前的

2、腹腔淋巴结，止于乳糜池第一节 解剖生理概要接收来自腹腔神经丛和肠系膜上神经丛的神经支配交感神经，使肠蠕动减弱，血管收缩迷走神经，使肠蠕动和肠腺分泌增加第一节 解剖生理概要神经支配食物消化和吸收功能水、电解质及内源性物质吸收激素分泌功能免疫功能第一节 解剖生理概要小肠的功能定义： 任何原因引起肠内容物通过障碍，并有腹 胀、腹痛等临床表现时，统称为肠梗阻（intestinal obstruction）第二节 肠梗阻特点：外科常见的急腹症之一其病情多变，发展迅速处理不及时，常危及病人的生命绞窄性肠梗阻，死亡率相当高第二节 肠梗阻第二节 肠梗阻可怕的后果第二节 肠梗阻第二节 肠梗阻第二节 肠梗阻可怕的

3、后果第二节 肠梗阻第二节 肠梗阻1、按梗阻发生的原因分类 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻 原因不明的假性肠梗阻2、按肠壁血运有无障碍分类 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻【病因与分类】3、按梗阻部位分类 高位小肠梗阻 低位小肠和结肠梗阻4、按梗阻程度分类 完全 不完全第二节 肠梗阻1、机械性肠梗阻肠外因素：粘连及束带压迫，嵌顿疝、肿瘤肠壁因素：肿瘤、肠套叠、肠扭转、先天性畸形肠腔内因素：蛔虫、异物、粪块、胆石堵塞按梗阻发生的原因分类嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致第二节 肠梗阻炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻第二节 肠梗阻小肠息肉肠套叠第二节 肠梗阻 机械性肠梗阻（粘连）第二节 肠梗阻

4、第二节 肠梗阻2、动力性肠梗阻 因神经抑制或毒素刺激以致肠壁肌运动紊乱，但无器质性肠腔狭小。麻痹性 常见，腹腔术后，腹部创伤、腹膜炎 因严重的神经、体液及代谢改变所致。痉挛性 少见，急性肠炎、肠功能紊乱、铅中毒按梗阻发生的原因分类 动力性肠梗阻胰腺外伤胃穿孔第二节 肠梗阻第二节 肠梗阻3、血运性肠梗阻 因肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，肠失去蠕动能力。可迅速发生肠坏死。按梗阻发生的原因分类血运性肠梗阻第二节 肠梗阻第二节 肠梗阻4、原因不明的假性肠梗阻 无明显原因，反复发作的肠梗阻症状（痛、吐、胀、闭，腹泻等），X线平片不显示肠胀气和液气面。 治疗方法：非手术治疗，可选择肠外营养，穿

5、孔或坏死时可手术治疗。按梗阻发生的原因分类单纯性 仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍绞窄性 有肠管血运障碍 （肠系膜血管或肠 壁血管受压、栓塞、血栓形成导致肠管缺血，引起肠坏死、穿孔）第二节 肠梗阻按肠壁血运有无障碍分类高位 小肠梗阻低位 回肠梗阻和结肠梗阻 闭襻性肠梗阻肠襻两端完全梗阻 （结肠梗阻、肠扭转等）第二节 肠梗阻按梗阻部位分类完全性 不完全性 第二节 肠梗阻按梗阻程度分类肠梗阻不同分类可以互相转化肠梗阻的诊断要求： 明确病因、位置、程度、有无血运障碍 单纯性肠梗阻（粘连）第二节 肠梗阻绞窄性肠梗阻第二节 肠梗阻1、肠管局部变化2、全身变化第二节 肠梗阻【病理生理】1、肠蠕动增强

6、2、肠腔积气积液、扩张 积气70来自咽下的气体，30来自血液内弥散及肠道分解或发酵而产生的气体 积液主要来源于胃肠道分泌液（一）肠管局部病理生理变化第二节 肠梗阻第二节 肠梗阻动脉供血停止动脉血栓形成，肠管呈紫黑色小肠坏死、穿孔肠静脉回流受阻肠壁充血、水肿肠管呈暗红色肠壁毛细血管和细淋巴管将发生淤滞肠壁及毛细血管通透性增肠壁充血、水肿，液体外渗小肠内压第二节 肠梗阻小 肠 内 压1、体液丢失和水、电解质、酸碱平衡失调 频繁呕吐 消化液吸收障碍 组织缺氧，血浆外渗，至第三间隙高位小肠梗阻，丢失大量胃酸和氯离子，代谢性碱中毒低位小肠梗阻，丢失大量碱性消化液及组织灌注不良，代谢性酸中毒第二节 肠梗阻

7、（二）全身性病理生理变化2、血容量下降 剧烈呕吐 大量血浆渗出至肠腔内和腹腔内 肠梗阻时蛋白质分解增多，血浆蛋白减少，血容量进一步下降3、休克 严重缺水、血液浓缩、血容量减少、电解质紊乱、酸碱平衡失调、细菌感染、中毒，腹膜炎，低血容量休克和感染性休克第二节 肠梗阻（二）全身性病理生理变化4、呼吸和心脏功能障碍 肠腔膨胀使腹内压增高 膈肌上升，腹式呼吸减弱，影响肺内气体交换 下腔静脉血液回流减少，心排血量减少 循环、呼吸功能障碍第二节 肠梗阻（二）全身性病理生理变化1、腹痛 部位:多位于腹中部，常偏于梗阻部位单纯性肠梗阻：阵发性腹部绞痛绞窄性肠梗阻：剧烈的持续性腹痛 麻痹性肠梗阻：持续性胀痛 第

8、二节 肠梗阻【临床表现】（一）症状： 腹痛 呕吐 腹胀 排便排气停止 痛 吐 胀 闭2、呕吐 高位肠梗阻：早且频繁，主要为胃液、十二指肠液和胆汁低位肠梗阻：较晚，为带臭味的粪汁样物绞窄性或血管性：呕吐物为血性或棕褐色液体麻痹性肠梗阻：呕吐呈溢出性第二节 肠梗阻【临床表现】3、腹胀 一般出现较晚，其程度与梗阻部位有关高位肠梗阻：腹胀不明显低位或麻痹性肠梗阻：腹胀明显，遍及全腹4、停止排气排便 不完全性肠梗阻：可有少量排气、排便完全性肠梗阻：早期有少量排便，后期多停止排气、排便绞窄性肠梗阻：可排出血性粘液样便第二节 肠梗阻单纯性机械性肠梗阻：可见腹胀、肠型和异常蠕动波肠扭转、闭袢性肠梗阻：腹胀多不

9、对称麻痹性肠梗阻：均匀性全腹胀单纯性肠梗阻：可有轻度压痛、无腹膜刺激征绞窄性肠梗阻：可有固定压痛和腹膜刺激征单纯性肠梗阻：呈鼓音绞窄性肠梗阻时腹腔有渗液，可有移动性浊音机械性肠梗阻：肠鸣音亢进、可闻及气过水声或金属音麻痹性肠梗阻：肠鸣音减弱或消失第二节 肠梗阻（二）体征视诊触诊叩诊听诊全身 单纯性肠梗阻：早期多无明显改变，晚期可有唇干舌燥、眼窝凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水体征。严重脱水或绞窄性肠梗阻：可出现脉搏细速、血压下降、面色苍白、四肢发凉等全身中毒和休克征象。第二节 肠梗阻（二）体征（一）实验室检查 血液浓缩：血红蛋白值及红细胞压积升高感染征像：白细胞计数及中性粒细胞比例增加电解质紊乱、

10、酸碱平衡失调呕吐物及粪便检查：见大量红细胞或隐血试验阳性第二节 肠梗阻（三）辅助检查（二）X线检查 一般梗阻46小时后，立位或侧卧位线平片可见胀气肠袢及数个阶梯状排列的气液平面空肠梗阻、胀气可见“鱼肋骨刺”状的环形粘膜纹回肠梗阻：阶梯状液平面绞窄性肠梗阻：可见孤立、突出、胀大的肠袢，其位置不因时间而改变（三）CT 显示更加详细梗阻部位、原因 第二节 肠梗阻第二节 肠梗阻第二节 肠梗阻乙状结肠扭转第二节 肠梗阻（一）腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排气排便（二）直肠指检 若触及肿块，可能为直肠肿瘤；若见指套 染血，应考虑绞窄性肠梗阻（三）腹部X线、CT 可见扩张的胀气肠襻、气液平面第二节 肠梗阻【诊

11、断】第二节 肠梗阻肠梗阻机械性？动力性？单纯性？绞窄性？高位？低位？完全？不完全？梗阻病因第二节 肠梗阻单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻发病缓慢，以阵发性腹痛为主发病急，腹痛剧烈，为持续性绞痛腹胀均匀全腹胀不对称，晚期出现麻痹性肠梗阻肠鸣音气过水音、金属音气过水音压痛轻、部位不固定固定压痛腹膜刺激征无有压痛、反跳痛、肌紧张一般情况良好有中毒症状（脉快、发热、白细胞升高）休克无中毒性休克，进行性加重腹腔穿刺阴性可见血性液体或炎性渗出液血性大便无可有，尤其乙状结肠扭转或肠套叠X线小肠襻扩张成梯形排列可见孤立、位置及形态不变的肠襻，腹部局限性密度增加治疗原则解除梗阻纠正全身性生理紊乱第二节 肠梗阻【治疗】（一）基础治疗1、禁食、胃肠减压 减轻腹胀、降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血运，观察胃肠液体性质2、纠正水、电解质及酸碱平衡失调 3、抗感染 使用针对肠道细菌的抗生素4、其他治疗：支持、吸氧、解痉镇痛等第二节 肠梗阻肠梗阻导管第二节 肠梗阻肠梗阻导管的应用第二节 肠梗阻 肠梗阻导管第二节 肠梗阻第二节 肠梗阻第二节 肠梗阻肠梗阻导管肠管内排列第二节 肠梗阻第二节 肠梗阻（二）手术治