新生儿呼吸困难培训教学课件

1、 新生儿呼吸困难 Neonatal respiratory distress 新生儿呼吸困难： 新生儿出生建立正常呼吸后,由于各种原因引起的呼吸急促或变慢，节律不整，吸气相与呼气相比例失调，呼吸辅助肌动作增强，如出现鼻翼扇动和三凹征（胸骨上窝、肋间隙、剑突下窝的吸气性凹陷）等。病因1上呼吸道阻塞 2、肺部疾病3、先天性疾病4、非肺部疾病1上呼吸道阻塞鼻及鼻咽部：鼻后孔闭锁，鼻腔水肿。口腔：巨舌畸形，小颌畸形。颈部：先天性甲状腺肿、先天性颈部水囊肿。喉部：喉蹼、声门下狭窄、声带麻痹、喉软化。气管：气管软化、气管食管瘘、气管狭窄、支 气管狭窄。 2、肺部疾病 大量羊水或胎粪吸入综合征， 肺透明膜病

2、， 肺不张， 气漏（气胸、纵隔气肿、心包气肿、间质性肺气肿）， 湿肺， 感染性肺炎， 肺出血， 支气管肺发育不良。3先天性疾病 肺发育不良，膈疝，胸腔内囊肿或肿瘤，先天性大叶性肺气肿，乳糜胸，食管闭锁。 4非肺部疾病 充血性心力衰竭，中枢神经系统损伤，代谢性疾病如酸中毒、低血糖等，持续胎儿循环，出生窒息。 新 生 儿 肺 透 明 膜 病hyaline membrane disease,HMD一、概 述 六、X 线二、病 因 七、诊 断 三、发病机制 八、鉴别诊断四、临床特点 九、治 疗五、实验室检查 十、预 防 一、 概述 多见于早产儿，是由于缺乏肺表面活性物质所致。临床特点为生后不久即出现进

3、行性呼吸困难、发绀和呼吸衰竭。病理上以肺泡壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张为特征。 新生儿呼吸窘迫综合征 neonatal respiratory distress syndrome , NRDSPhotomicrograph demonstrates the collapsed alveoli filled with hyaline membrance二、病因缺乏肺泡表面活性物质 。（一）来源：由肺泡II型细胞产生。磷脂蛋白复合物磷脂类 80%蛋白质 13%碳水化合物7%卵磷脂( lecithin ,L )75%磷脂酰甘油9%鞘磷脂(sphingomyelin,S )少许（二）成分：(pulmo

4、nary surfactant,PS)L/S 2 降低肺泡表面张力，保持肺泡的稳定性。（三）作用 降低肺泡表面张力，保持肺泡的稳定性。（三）作用P =2TR （四）影响因素5. 孕母有糖尿病2. 缺氧、酸中毒、寒冷4. 剖宫产1. 早产3. 肾上腺皮质激素6. 重症肺炎三、发病机制肺泡表面活性物质肺泡表面张力肺泡萎陷进行性肺不张缺氧、酸中毒肺小A痉挛肺A 阻力卵圆孔、A导管重新开放右 左分流持续胎儿循环肺灌流量肺毛细血管通透性纤维蛋白沉着透明膜形成通气/血流下降 CO2潴留肺毛细血管内皮受损 （一）多见于早产儿、剖宫产儿、孕母有糖 尿病及有围生期窒息史的新生儿。（二）生后不久(6小时内）出现症

5、状 四、临床特点进行性呼吸困难 呼气性呻吟发 绀呼吸衰竭出生12小时后出现呼吸窘迫，一般不考虑本病病情多于2448小时最为严重，重者在 三 天内死亡。（三）病程及预后常见并发症：脑室出血、 动脉导管未闭（PDA） 肺炎脑室出血PDAPDA肺血流增加 体循环血流减少肺水肿肺出血应用呼吸机时间延长慢性肺疾病喂养不耐受、少尿、急性肾衰竭低血压、充血性心力衰竭、颅内出血、坏死性小肠结肠炎. 五、实验室检查 （一）血生化检查: 低氧血症 高碳酸血症 混合性酸中毒 电解质紊乱（二）胃液泡沫稳定实验 （阴性提示HMD）（三）L/S比值测定（2提示肺成熟，1.52 可疑，1.5肺未成熟） 取羊水或产后查新生儿

6、气管分泌物PaO2PaCO2pH K+ Na+ 生后24小时有特征性改变 毛玻璃样改变：两肺野普遍性透亮度降低，弥漫均匀网状颗 粒阴影； 支气管充气征：在弥漫性不张肺泡（白色）背景下，可见清 晰充气的树枝状支气管（黑色）影； 白肺：双肺野均呈白色，肺肝界及肺心界均消失； 肺容量减少 六、X 线检查级：细颗粒状及网状致密阴影级：融合成片状 出现支气管充气征 心影清晰 级：肺野呈毛玻璃状 心膈边缘轮廓模糊不清级：肺内不显示气体，密度普遍增高 称“白肺”七、诊 断1、病史： 早产儿，产程未发动的剖宫产儿。 2、临床特点： 生后12小时内出现进行性呼吸困难、发绀、呼吸衰竭。3、X线 ：出现特征性改变者

7、可确诊。4、实验室：泡沫试验阴性 , L/S2 八、鉴别诊断（一） 湿肺（二） 吸入性肺炎（三） 族溶血性链球菌性肺炎（四） 膈疝（五） 脑病或颅内出血（一）湿肺(wet lung)1、足月儿多见，尤其是剖宫产儿。2、生后25小时出现呼吸急促，可有发绀、呻吟、湿罗音，三凹征不明显，反应正常，吃奶好。3、自限性，23天症状消失， 预后良好。4、X线：以肺泡、间质、 胸腔积液为主。（二） 吸入性肺炎(aspiration pneumonia)1、多见于过期产儿，有宫内窘迫史，羊水、胎粪吸入史。2、胸廓膨隆，肺部可闻及湿罗音。3、x线：肺过度膨胀，肺野内有斑块阴影，肺不张及肺气肿，无支气管充气征。（

8、三）族溶血性链球菌性肺炎 (group B streptococcal pneumonia) 临床特点及胸部X线片与HMD难以区别。孕母常有胎膜早破史或宫内感染史。羊水有臭味。生后24小时内查血培养。（四） 膈疝 (diaphragmatic hernia)阵发性呼吸急促和发绀，进食后加重。腹部凹陷空虚。胸部可闻及肠鸣音，呼吸音减弱或消失。X线：胸部可见充气的肠曲或胃泡影，纵隔向对侧移位。（五）脑病或颅内出血 1、症状：中枢神经系统兴奋或抑制表现。 2、体征：除呼吸困难、发绀外有高颅压、 肌张力及原始反射等改变。 3、检查： 腰穿或头部CT有改变。九、治 疗 HMD是一种危重疾病，应放入NIC

9、U中抢救，若渡过72小时，因自身产生PS增多，症状可逐渐趋于缓解。治疗重点：（二）纠正缺氧（一）PS 替代疗法（三）其他支持、对症（一）PS替代疗法时机：生后6 12小时内制剂：天然、混合、人工合成、重组途径：经气管内给药（二）纠正缺氧 1、意义： 避免无氧代谢，减轻肺血管痉挛，减少分流，防止肺萎陷。 2、方法： 1）面罩或鼻导管间歇供氧 2）持续气道正压给氧(CPAP) 3）机械通气 注意事项 方式：鼻导管、面罩、头罩、鼻塞间歇给氧维持PaO2 ：6.710.6Kpa(5080mmHg）SaO2: 9095% 晶体后纤维 增生症 肺发育不良、纤维化 破坏PS过度给氧可致：面罩或鼻导管间歇供氧

10、适应症： 轻型，有自主呼吸者 当氧浓度40%时:SaO290%， 频繁的呼吸暂停 PaO2 50mmHg,持续气道正压(continuous positive airway pressure CPAP)目的：使有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期中都接 受高于大气压的气体，以增加FRC， 防止呼气时肺泡萎陷，改善肺氧合及减少肺 内分流适应症 CPAP无效Fi O2=0.6，PaO260-70mmHg方 法常频通气高频振荡通气:HFOV或TcSO285%PH7.25严重或药物治疗无效的呼吸暂停机械通气参数调节 FiO2: 0.30.6使PaO2维持在5070mmHg （儿童60-90mmHg) 0.8

11、1.06h ; 0.60.81224h PIP : 新生儿1020cmH2O 婴儿、儿童2025cmH2O 35cmH2O PEEP: 47cmH2O RR:2560 次/分(婴儿2030，年长儿1625） I:E 1:11:3 Ti 0.30.5s（婴儿0.40.7，年长儿0.51s) flow rate 410L/Min tidal volume(VT):46ml/kg minute volume(MV):150250ml/kg PaO250mmHg : PIP RR 机械通气并发症 呼吸机相关肺炎 肺气漏 支气管肺发育不良 早产儿视网膜病 其它：气道损伤、心排血量减少、IVH（三）其他对

12、症、支持治疗1、保暖：中性温度，湿度60%左右。2、保持气道通畅3、补充液体与营养4、纠正酸中毒和电解质紊乱5、关闭动脉导管 5、关闭动脉导管： 适当限制液体 利尿 药物治疗：吲哚美辛0.2mg/kg、 0.1mg/kg、0.1mg/kg Q12h 布洛芬 10mg/kg、5mg/kg、5mg/kg Q24h 手术治疗 （一）预防早产，合理掌握剖宫产指征，控制母孕期糖尿病，防止出生窒息。（三）对部分早产儿，力争在生后30分钟内用PS.十、预防（二）对需要提前分娩或早产先兆，在分娩前23天给孕妇每日肌注地塞米松510毫克，共3天；或用培他米松。 新生儿呼吸窘迫综合征 （neonatal resp

13、iratory distress syndrome ,NRDS）一、概 念 六、X 线二、病 因 七、诊 断三、发病机制 八、鉴别诊断四、临床特点 九、治 疗五、实验室检查 十、 预 防 复习内容1、PS作用及其影响因素2、NRDS发病机制3、NRDS的临床特点及并发症4、NRDS的X线特征5、氧疗及辅助通气的方法Case Male, 1.5 h, 26 W, BW 890gPIH , cesarean section HR 170/min ，R 75 /min，Bp39/24mmHg SaO2 83%,tachypnea, retraction, cyanosis CaseCase intu

14、bated and administered surfactant. Mechanical ventilation was started TPN(Total parenteral nutrition) D2, Extubate with continuous positive airway pressure (CPAP), FiO2 30 , HR 120/min ，R 45 /min，Bp59/34mmHg SaO2 93%, start feeding breast milk1.5ml urine output 2ml/kg.hCase D3, CPAP, FiO2 40 SaO2 90

15、%, HR 160/min ，R 55 /min， Bp41/22mmHg Tachypnea, retraction,Bounding pulses pH 7.15，PCO257mmHg，PO255mmHg，BE - 9.3 mmol/l，Lac4.9mmol/l，HCO314.2mmol/l feeding intolerance，NPO urine output 1ml/kg.hCase intubated Mechanical ventilation X ray Doppler echocardiography ductal diameter 2.5mm执业医师相关试题练习1、新生儿呼吸窘迫综合征的主要原因是A低血糖B早产C极度寒冷D急产E窒息2、某早产儿生后进行性呼吸困难，诊断为新生儿呼吸窘迫综合征，起病的主要原因是A肺表面活性物质缺乏B支气管痉挛C肺纤维增生D呼吸中枢发育不全E气道阻塞3 新生儿呼吸窘迫综合征X线检查可以有哪些改变A毛玻璃样改变B支气管充气征C白肺D肺容量减少E点片状密度增浓影4新生儿呼吸窘迫综合征替代治疗指的是什么A肺表面活性物质B氨茶碱C地塞米松D氧疗谢谢 新生儿呼吸困难： 新生儿出生建立正常呼吸后,由于各种原因引起的呼吸急促或变慢