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文档简介
1、心包穿刺术概述 心包穿刺术(thoracentesis)是经皮肤将穿刺针穿入心包腔,用于抽取心包腔内积液、积血,或心包腔内给药,从而诊断和治疗心包疾病的临床操作技术。应用解剖与生理 心包腔是由脏层心包膜与壁层心包膜共同构成的密闭浆膜腔,正常情况下内有少量浆液起润滑作用。 心包炎、心包肿瘤及某些全身性疾病,可致心包腔内液体渗出,形成心包积液。大量心包积液时可致心脏压塞,患者出现呼吸困难、收缩压下降、脉压增大、体循环静脉淤血等相应临床表现,严重时可危及患者生命。 心包穿刺术适应证 1.诊断性穿刺:用于确定心包积液的性质 及病原,从而明确病因诊断与病理诊断。 2. 治疗性穿刺: 减压性穿刺:发生急性
2、心脏压塞时, 穿刺 抽取积液以缓解临床症状。 化脓性心包炎,穿刺抽取积脓, 并可心包腔内用药辅助治疗。心包穿刺的禁忌证 1. 少量心包积液或局限于左心室后壁的 心包积液;或心包积液诊断未经证实, 慢性缩窄性心包炎。 2. 身体衰弱不能配合穿刺操作的患者; 3. 通过其他诊断技术已明确病因, 且无明显心脏压塞症状 的患者; 4. 出血性疾病患者,有心包积液但无 心脏压塞症状者。 心包穿刺术术前准备 1.操作者: 2. 患者准备: 3.超声定位: 少量心包积液:100ml,液性暗区位于房室沟 , 未达到心尖部,液性暗区最大距离10cm; 中等量心包积液:100500ml,积液超过心尖部, 液性暗区
3、1019cm。 大量心包积液:500ml,积液到达心尖部、 左心室侧壁、后壁及右心室前壁前方, 液性暗区20cm。 患者取半卧位,超声探头置于心尖部, 探头指向内、上、后方,探头中点部位 及指向为进针部位与方向,龙胆紫标记。 剑突下将探头置于剑突与左侧肋弓交 角处 ,紧贴胸骨指向左肩部, 探头中点部位及指向为进针部位与方向, 用龙胆紫标记。 常规进针部位: 左侧第五或第六肋间心浊音界内侧 2cm处,穿刺针指向内上后方(脊柱 方向),进针深度为35cm; 剑突与左侧肋弓缘夹角处,穿刺针与 腹壁皮肤成30,紧贴胸骨后方进针, 指向左肩部,进针深度为48cm, 该方法多用于少量及中等量积液。 4.消毒、麻醉:常规消毒穿刺部位皮肤,戴无菌手套,铺洞巾。用2%利多卡因于穿刺部位自皮肤至壁层心包膜进行局部浸润麻醉。 5.穿刺抽液:将穿刺针后胶皮管用止血钳夹住 (三通活栓将活栓转到胸膜关闭状态), 右手持穿刺针,左手示指与中指固定穿刺部位,缓慢进针,当穿刺针接近心包壁层时,接上注射器边抽吸边进针,当针尖部阻力感消失并有液体抽出时,提示穿入心包腔,可明显感到心脏搏动感。用止血钳固定穿刺针,放开胶皮管进行抽液 6. 心电监护:连接心电图肢体导联, 穿刺针用消毒导线与V1导联相连, 操作中出现S-T段抬高、室性早搏、 室性心动过速,提示穿刺针损伤心肌, 应
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