心包积液(1)课件

1、心包积液的护理查房心包积液的教学查房心内科相关知识病史回顾护理诊断及措施健康教育病史回顾患者：。 男 56岁 住院号：1004251 因“间歇性胸闷伴头晕、头痛一月余”入院。5年前因“高血压病”导致脑出血，后行手术治疗后遗留右侧肢体偏瘫，不能正确对答，长期卧床，生活不能自理，近年来多次因咳嗽、咳痰、头晕、头痛在外院诊治。一月前，患者再次出现间歇性胸闷不适感，持续时间不等，可自行改善，但是反复发作，同时伴有头晕、头痛，外院超声心动图提示：心包腔中等量积液，故进一步诊治，收住我科。压疮评分15分。 体格检查：T:37 P:100次/分 BP：130/90，神志清，精神欠佳，不能正确对答，营养状况良

2、好，查体合作，推入病房。全身皮肤巩膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未扪及肿大，左侧颞部头颅凹陷，颅骨缺陷，可见手术疤痕。颈软，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张，胸廓对称，双肺呼吸音低，双肺底闻及少许湿罗音，心率齐，心界稍左扩，心音低顿，双下肢未触及明显水肿，右侧肢体偏瘫，肌张力增强，肌力0级，病理反射可疑. 辅助检查：胸部CT：双肺炎症，双侧胸腔积液；胸部CT：左侧颞、顶部及右侧额部术后改变，顶部软化灶形成，脑积水CT征象；心脏彩超：右房增大，心包积液，左室舒张功能减退。 实验室检查：红细胞沉降率（血沉）、电解质K、痰图片未找到真菌孢子及菌丝、结核菌图片检查未找到抗酸杆菌、抽取胸腹水检查：外观有红

3、色凝块、浑浊度浑浊、总蛋白。 初步诊断： 心包积液(中等量) 高血压病3级/很高危 脑出血后遗症 肺部感染 胸腔积液 2015年6.5号，查房病情平稳较之前无明显改变，仍有间歇性头痛不适，生命体征平稳，心包穿刺引流管通畅，今日再次抽取10毫升心包积液，睡眠欠佳，心律齐，心率85次/分，未闻及早搏及病理性杂音，复查心包积液较之前有明显减少，故给予明日再次抽液，必要时拔出引流管，嘱其保暖，卧床加强肢体锻炼，测生命体征，密观。 2015年6.12 生命体征平稳，咳嗽，咳痰较前有所改善，近日多次抽取心包积液，但已无明显液体流出，复查B超提示积液量较前明显减少，故予心包积液引流管拔出。 B超检查：心包相

4、关知识 常见病因 临床表现 护理诊断及治疗 2015-5-30 P2: 慢性头痛 与血压升高有关 a 休息 与环境 抬高床头，保证充足的睡眠，保持病室安静，减少声光的刺激 b 饮食护理 低钠盐饮食，减少胆固醇、脂肪的摄入，多吃水果、蔬菜、摄入足量的钾、镁、钙，避免过饱 c 遵医嘱给予降压药 嘱病人按时按量服药，不可随意增减，并定时测血压记录，以防血压过低或出现不良反应 d 保持心情愉快 2015-6-12 O2:患者主诉头痛减轻 2015-5-30 P3 焦虑 与病情反复发作有关 a 积极与患者和家属沟通，疏导患者 ，告知相关的事物 b 告知患者及家属相关疾病的知识，了解疾病的发展及过程、预后

5、效果减轻患者心里负担 c 指导患者看一些愉悦性的视频，保持心情愉快，有利于疾病的好转 d 对家属进行指导，告知患者病情的有利方面，减轻焦虑 2015-6-1 O3：了解相关知识后，患者及家属心情改善，焦虑减轻，配合治疗 2015-6-1 P4 营养失调 低于机体需要量 a 按医嘱 使用能够增加病人食欲的药物 b 根据病人的病因制定相应的护理措施c 鼓励适当的活动以增加营养物质的代谢d 防止餐前发生不愉快或痛苦的事件， 提供良好的就餐环境2015-6-12 O4:患者营养改善，机体抵抗力增强 2015-5-31 P5 有便秘的危险 与长期卧床、进食少活动少有关 a 评估排便情况：如排便的性状、次

6、数及难易程度，平时有无习惯性便秘，是否服用通便药物。b 合理饮食，及时增加富含纤维素的食物如水果、蔬菜的摄入，还可每日清晨予蜂蜜加温c 告知其腹部按摩（顺时针方向）有助于肠蠕动。d 患者床上排便时注意提供隐蔽条件。2015-6-2 O5:患者大便正常 （2）物品准备 常规消毒治疗盘，无菌心包穿刺包1个，无菌手套1个，1%普鲁卡因，心电图机，抢救药品（阿托品），心脏除颤器，和人工呼吸机 术后护理 a穿刺结束后，对穿次部位进行覆盖消毒纱布，压迫数分钟后用胶布固定。 b嘱病人卧床休息，密切观察生命体征的变化。 c 记录穿刺抽出的液体量和性状，留取一部分标本立即送检。 d做心包引流者应做好引流管的护理

7、。健康教育1、告诉病人及家属合理休息，适当锻炼及加强营养的重要性，并向病人介绍相关疾病的知识，积极配合治疗和预防并发症。2 、指导病人进食低盐低脂，高维生素，易消化饮食，多吃蔬菜和水果，可防止便秘的发生。3、注意防寒保暖，防止上呼吸道感染，病情恢复后鼓励病人适当锻炼，增加机体抵抗力。 4、告知病人及家属有不适或病情加重可及时到医院就诊。5、停药嘱病人及家属不可随意增加降压药，按时按量药。6、教会病人及家属学会自我监测，监测体温、脉搏的变化，发现异常或心悸、胸闷不适应立即就诊，并定期门诊随访。 7、教会病人家属测量血压的方法，按时测压并记录，长期监测血压变化，血压升高或病情异常时及时就医。 谢

8、谢心包积液的相关知识心包积液是一种较常见的临床表现，尤其是在超声心动图成为心血管疾病的常规检查方式之后，心包积液在病人中的检出率明显上升，可高达8.4%，大部分心包积液由于量少而不出现临床征象。少数病人则由于大量积液而以心包积液成为突出的临床表现。当心包积液持续数月以上时，便构成慢性心包积液。导致慢性心包积液的病因有多种，大多与可累及心包的疾病有关。 病因心包积液的常见病因分为感染性和非感染性两大类。1、非感染性（30%）： 包括肿瘤(尤其肺癌，乳腺癌，淋巴瘤，纵隔肿瘤等)，风湿病(类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮，硬皮病等)，心脏损伤或大血管破裂，内分泌代谢性疾病(如甲减，尿毒症，痛风等)，放

9、射损伤，心肌梗死后积液等。2、感染性（30%）： 包括结核，病毒(柯萨奇，流感等病毒)，细菌(金葡菌，肺炎球菌，革兰阴性杆菌，霉菌等)，原虫(阿米巴)等;大多数心包积液顽固难治，难以彻底根除，明确病因，对疾病本身进行治疗，可使心包积液缓解或根治。 症状典型症状: 呼吸急促（75%） 心前区隐痛（73%） 胸痛（73%） 气短（70%）本病病人以女性多见，发病年龄以更年期为多，病人常能参加日常工作而无自觉不适，出现症状时多表现为气短，胸痛，有些病人在病程早期出现心包堵塞的症状，又随着病程的进展逐渐减轻乃至消失，本病有不少是在例行体检时被发现，易被误诊为心脏扩大，由于几乎不存在急性心包炎的病史，因

10、而往往无法确定本病发生的时间，本病具有良好的血流动力学耐受性，由于心包积液是逐渐增加，心包容量对积液的增长已有一定的适应，这使得大量心包积液的聚积只引起轻度的心包内压增加，表现为非限制性心包积液，因此心包堵塞很少或几乎不发生，只有当心包积液突然急剧增长时，心包的适应性扩张低下积液的增加，表现为限制性的心包积液，才有可能出现心包堵塞，曾有过心包积液自行消失的报告，但由于这可能与病因治疗有关，因而对慢性特发性心包积液时是否会有积液自行消失仍不能确定。 治疗(一)内科治疗对于治疗方案缺乏统一的意见，大多取决于治疗者的个人经验。药物治疗包括应用激素、抗炎药、抗结核药以及其他病因治疗。在没有症状时也可以不用药物而予以观察。心包穿刺可减轻症状，可抽取心包内液进行分析以助于诊断和治疗，但其本身的治疗效果并不确切，已不是主要的治疗手段。(二)外科治疗手术治疗的目的在于解除已有的或可能发生的心包堵塞，清除心包积液，减少心包积液复发的可能，防止晚期心包缩窄。 预防心包积液多为慢性的心包积液，因为需要长期的自我保健，才能预防做到早预防。心包积液的是长久性的一种习惯积累起来的而引发的疾病。所以养成好的习惯很重要。如下：1、养成良好的生活习惯，不抽烟。2、保持良好的心态，稳定的情绪，拥有健康的