中重度慢阻肺住院患者抗生素治疗的选择 (1)课件

1、中重度慢阻肺住院患者抗生素治疗的选择 福建省立医院呼吸内科 洪如钧COPD严重影响人类健康COPD在非传染性公众疾病中排第二位，全球约有6亿患病人口COPD每年造成的死亡病例高达300万（WHO，1997）全球因COPD带来的社会负担将从1990年第12位上升到2020年的第5位，全球死亡原因的第3位我国流调显示，40岁以上人群慢阻肺患病率达8.2%慢阻肺急性加重是患者死亡的重要因素 是指一种急性起病的过程，其特征是慢阻肺患者呼吸系统症状出现急性加重，超出日常的变异，并需要改变药物治疗。AECOPD的定义GOLD 2014AECOPD严重度评估基于病人以往病史、症状、体检、肺功能、血气和其他实

2、验室检查肺功能测定： PEF100L/分或FEV11.0L提示严重加重血气： PaO270mmHg和PH7.30提示致命性发作，需要密切监护和紧急治疗。GOLD（2014年）严重程度分级尚无一致意见，可参考以下标准级（轻度），可在家治疗级（中度），需住院治疗级（重度），ICU治疗，出现急性呼吸衰竭ATS/ERS Position Paper. Eur Resir J,2004,23:932严重程度分级 AECOPD患者住院指征*需根据当地医疗资源而定症状明显加重，如突然发生静息时呼吸困难 重度慢阻肺出现新的体征或原有体征加重（如紫绀、外周性水肿） 加重时初始药物治疗无效 出现严重的合并症 诊断

3、不明 高龄患者 院外治疗无效或医疗条件差 AECOPD患者入住ICU的指征呼吸困难严重，且对初始急诊治疗效果不佳 意识障碍（精神错乱、嗜睡、昏迷） 尽管辅以氧疗和无创机械通气治疗，仍出现持续或进行性 加重的低氧血症（PaO28.0kPa,60mmHg）和/或 严重/进行性加重的呼吸性酸中毒（pH4次/年）或近期（3月内）抗菌药物治疗史病情严重（FEV110mg/d）组别病原微生物抗菌药物A组 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等青霉素、 内酰胺类/内酰胺抑制剂（阿莫西林克拉维酸）、大环内酯类（阿奇霉素，克拉霉素，罗红霉素）第一代或第二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢克洛）、多西环素、左氧氟沙星等，

4、一般可口服B组无铜绿感染危险因素流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌大肠杆菌、肠杆菌属等 内酰胺/酶抑制剂、第二代头孢菌素（头孢呋辛）、氟喹诺酮类（左氧氟沙星，莫西沙星、加替沙星）、第三代头孢菌素（头孢曲松、头孢噻肟）等C组 有铜绿感染危险因素以上细菌及铜绿假单胞菌 第三代头孢菌素（头孢他啶）、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南等，也可联合氨基糖苷类、氟喹诺酮类（环丙沙星，左氧氟沙星） AECOPD抗生素方案病例患者72岁男性，以“反复咳嗽、咳痰11年，气促3年，加重1周” 为主诉于2014年3月2日入院。此前门诊查肺功能提示FEV1% 45%。2月前因急性加重住院。1周前咳嗽加重，咳黄脓痰，且有日常活动后气促。入院查体：HR 110次/分，R 25次/分，SpO2 90%（FiO2 29%）呼吸稍急促，双肺可闻及少许湿啰音。病例入院查血常规：WBC 7.3109/L，N 70.9%；CRP 59.9mg/L；PCT 正常；NAP积分162分；ESR 89mm/h；肌钙蛋白I、BNP、肝肾功能、血凝、DIC正