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文档简介

1、支气管哮喘李业山要点哮喘是一种气道 慢性变态反应性炎症性疾病。遗传和环境因素是主要致病因素。根据发作性咳嗽、胸闷或喘息症状和可逆性气流受限可作出诊断。平喘药物包括控制气道炎症药和缓解症状药两类。达到并维持哮喘控制是本病的治疗目标。定义是一种气道慢性变态反应性炎症性疾病。气道疾病是多种炎症细胞、气道结构细胞和细胞组分参与。这种慢性炎症导致气道高反应性、可逆性气流受限，并引起反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 对哮喘的认识过程1883年，Laennec：是一种气道结构上的病变，而非仅是气道功能异常。1892年，Osler:是小气

2、道的一种特殊炎症。近20年来，慢性炎症机制的建立。从而使哮喘的治疗发生革命性的进步病因和发病机制多基因遗传环境因素哮喘发病变态反应学说IgE肥大细胞各种炎症因子组胺、5-羟色胺、白三烯、前列腺素D2平滑肌收缩,粘膜水肿,粘液腺分泌亢进速发相哮喘 发 作致敏原外周血ELM向气道聚集并活化上皮破坏，粘膜水肿，腺体分泌增加迟发相哮喘 发 作神经受体失衡学说 肾上腺素能神经受体 胆碱能神经M1和M3受体 P物质受体肾上腺素能神经受体 胆碱能神经M2受体 VIP受体、NO收缩气道平滑肌的受体舒张气道平滑肌的受体病理主要特征以嗜酸性粒细胞浸润为主的变态反应性炎症粘液腺增生上皮脱落粘液栓基底膜增厚中性粒细胞

3、嗜酸性细胞浸润平滑肌肥大及收缩水肿临床表现症状发作性呼吸困难喘憋胸闷咳嗽反复发作夜间加重季节性和家族史体征发作时： 胸廓饱满 可听到广泛的哮鸣音 呼气音延长。严重发作时： 可出现端坐呼吸 心率增快、奇脉 发绀 沉默胸。诊断哮喘时应该考虑的问题是否有过喘息发作或反复发作？是否有夜间顽固性咳嗽？在运动后是否有喘息或咳嗽？接触空气中的过敏原或污染物时是否出现喘息、胸闷或咳嗽？在感冒时是否会感到“胸闷”不适，或感冒症状需要十几天才能消失？当经过合理的哮喘治疗后，患者症状是否得到了改善？临 床 分 期急性发作期慢性持续期 临床缓解期 病情评估急性发作严重程度的分级控制水平分级哮喘能根治吗？目前尚不能根治，但经规范化治疗，能够控制哮喘的临床症状，哮喘的控制率可达80%。而不正确的治疗，则危害性大。糖皮质激素治疗哮喘最有效的抗炎药物多环节抑制炎症；抑制炎症细胞的迁移和活化；减少微血管渗漏；抑制细胞因子的生成；干扰花生四烯酸代谢，抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞2受体的反应性。急性发作期处理流程降低增加第一步第二步第三步第四步第五步控制部分控制未控制哮喘恶化控制水平维持并找到最低的治疗步骤考虑升级治疗达到控制升级直到控制对恶化的治疗治疗需

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