早产诊疗指南课件

1、早产诊治指南更新红花岗区人民医院尹雪梅早产定义我国沿用妊娠28周至 37周的分娩,或新生儿体重1000g. 胎膜完整胎膜早破早 产自发性早产医源性早产发达国家分类： 极早早产20 0/7-23 6/7 早早产 24 0/7-31 6/7 晚早产 32 0/7-36 6/7 早产约5%在28周前，12%在28-31周，13%在32-33周，70%在34-36周34-36w 70%32-33w13%28-31w12%28w前5%Lancet 2008,371:75-84早产发病率WHO 2010年公告：亚洲平均9.1%东亚和亚洲中部发病率相对低，3.8%我国早产发病率我国很少基于人群的早产率报道，

2、江苏早产率近3%早产的高危因素 前次早产史：再发早产 RR 2.5。宫颈手术史：宫颈锥切、反复人工流产扩张宫颈、子宫畸形等。孕妇35岁，文化层次低、经济差、妊娠间隔短。体重指数 19，或孕前体重 80h/周。阴道超声检查：妊娠中期阴道超声检查，宫颈长度 30mm 阴性预测价值高, 80%-100%孕妇不会34周前分娩。有宫缩者,CL 20mm，20-50%在7天内分娩，60%在35周内分娩。宫颈漏斗的发现并不能增加预测敏感性。 FFN预测早产FFN是胎膜分泌的粘性糖蛋白， 22-35周FFN 50ng/ml 。 检测取样前不能：指检、阴道超声、24小时内性交、标本有血、羊膜须完整。对无症状者不

3、需常规用FFN预测。 宫颈、阴道后穹窿排泌物检测胎儿连接蛋白(FFN)FFN预测早产22周-35周FFN50ng/ml, 单胎低风险孕妇35周前早产发生率约3%，阴性预测值98%. 7天内早产发生率为2.9%, 敏感性90.5%, 特异性83%，阳性预测值13.4%,阴性预测值99.7%. 早产预防孕期注意事项 早孕期超声确定胎龄、排除双胎及了解绒毛膜性，如果能测NT则可了解胎儿非整倍体及部分重要器官畸形的风险第一次产检就应了解早产高危因素；筛查和治疗无症状性菌尿；平衡饮食，合理妊娠期体重获得；避免吸烟喝酒；避免长时间站立，避免工作时间过长。 尚无证据支持的早产预防方法 卧床休息；吃富含3脂肪

4、酸的饮食；吃富含蛋白质的饮食；服阿司匹林；治疗牙周病；子宫收缩监测；筛查遗传性/获得性易栓症；筛查宫颈阴道B族溶血性链球菌。 孕酮预防早产 预防早产临床试验的孕酮：天然孕酮阴道栓、17羟孕酮。孕酮防早产主要指征：(1)既往早产史无早产症状，孕早中期始阴道用微粒化孕酮200mg/天，或17羟孕酮250mg 肌注 每周1次至妊娠32-36周。（2）单胎初产妇，无症状但宫颈明显缩短（15mm）者，微粒化孕酮或17羟孕酮, 用法同上。Fonseca EB N Eng J Med 2007,357:462-9 (单中心，微粒化孕酮）Hassan S.S Ultra Ob Gyn 2011,38:18-31(44个中心，孕酮胶）宫颈环扎预防早产 3种手术方式：经阴道完成：改良McDonalds术式 shirodkar术式经腹完成（开放手术/腹腔镜）宫颈环扎术无论哪种环扎方法，均力求环扎部位尽可能高位，研究表明，3种手术效果相当。改良McDonalds术式损伤最小。经腹环扎术仅应当用于经阴道环扎失败者。改良McDonalds术式早产诊断早产临产： 妊娠28周-37周，规律宫缩（每20分钟4次/20分钟或8次/60分钟）；伴宫颈管缩短80%，宫口扩张。先兆早产： 妊娠-30mm宫颈长度5mm，考虑给予保胎及类固醇治疗,尤其是既往有PTBCL25mm，无PTB史