新生儿窒息原因分析及对策课件

1、新生儿窒息的原因分析及对策新生儿窒息定义： 新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因使新生儿出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧并导致全身多脏器损害，是围产期新生儿死亡和残疾的主要原因之一。新生儿窒息严重性： 新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一，据世界卫生组织2005年的统计数字表明，每年400万的新生儿死亡中约有100万死于新生儿窒息，亦即新生儿窒息导致的死亡已经占到了新生儿死亡的1/4。根据我国妇幼卫生监测显示：2005年新生儿死亡率为19.0。前三位的死因为：早产和低体重、窒息、肺炎。窒息占第二位。新生儿窒息是由于产前、产时或产后的各种原因引起气体交换障碍，使

2、新生儿出生后不能建立正常自主呼吸。因此，凡使胎儿、新生儿血氧浓度降低的任何因素都可引起窒息，它可出现于妊娠期，但绝大多数出现在产程开始后，如果缺氧严重且发生较早，胎儿可死于宫内；如果缺氧发生在产程中或产后，则为产时窒息或娩出后的新生儿窒息。产前和产程中的高危因素，可以造成胎儿缺氧，与新生儿窒息的发生有密切关系，有报道凡有高危因素的分娩，新生儿窒息的发生率可达70，应高度重视，做好复苏准备。下表所列的的是窒息的高危因素：产前高危因素产时高危因素胎儿因素 主要是脐带因素，脐带绕颈、扭转、打结等均可使脐带血流受阻，胎儿血氧降低，二氧化碳积蓄出现代谢性呼吸性酸中毒，随缺氧继续，胎儿在宫内呼吸运动加强，

3、肛门扩约肌松弛，胎粪排出，导致混有胎粪羊水吸入，出生后发展为新生儿窒息及吸入性肺炎。 其次是羊水污染、早产儿、足月低体重新生儿、巨大儿、过期产儿。产时因素 主要是剖宫产取头困难使产妇疲倦、脱水、过度换气，造成母儿间气体交换受阻，水电解质紊乱，导致胎儿pH值下降，出生后Apgar评分降低。据统计，胎头娩出时间超过150s则胎儿误吸入羊水及新生儿窒息率明显增加。其次是阴道分娩产程异常、行胎头吸引术、应用催产素、行臀牵引术、肩难产。 母体因素 胎膜早破、妊娠高血压疾病、胎盘早剥、前置胎盘占前几位。妊娠高血压疾病病理基础是全身小动脉痉挛，子宫动脉痉挛时引起胎盘供血不足，胎盘功能减低，可致胎儿窘迫，胎儿

4、宫内发育受阻、死胎、死产或新生儿死亡； 1、 正确处理产程是降低新生儿窒息的关键 在分娩因素中，枕位异常、产程停滞，宫缩乏力是导致新生儿窒息的主要原因，肩难产成为绝对指标。第二产程是胎儿发生酸中毒的最危险时期。产程延长，胎头受压过久引起脑组织的缺血缺氧，同时要经受由官缩引起的子宫、脐带受压所导致血流减少，增加了新生儿窒息的发生率。因此，应密切观察产程进展，注意先露下降的速度，及时调整官缩、纠正胎方位，观察胎心变化，早期识别难产，及时选择最佳的分娩方式。资料中的急产多与早产同时出现，使发育不完善的器官、组织更加不易耐受缺氧。因此，有效地控制过频、过急或强直官缩，缓解宫内窘迫，可减少新生儿窒息、颅

5、内出血和颅脑损伤的发生。2、正确处理胎儿官内窘迫 新生儿窒息是胎儿窘迫在出生后的表现与延续。资料中胎儿窘迫是首要的高危因素，其原因不详，大部分与分娩过程异常，脐带异常、妊高症、糖代谢异常、早产等共存。胎儿窘迫作为一种危险信号，提示母胎间血氧运输与气体交换出现障碍或母胎自身出现疾患。目前研究认为，宫内缺血缺氧及再灌注后胎儿会出现脑组织的损伤。3、脐带因素是新生儿窒息的另一个高危因素 主要表现形式是胎心改变、羊水污染、胎心监护异常、胎儿在宫内不同程度的急性缺血缺氧。因此，加强围产期保健，尤其对于已知的异常胎位(如臀先露，肩先露、复合先露等)、脐带缠绕等问题，通过监测胎动、脐血流变化、胎心监护、超声检查等及早发现。发现胎儿官内缺氧应及时处理。胎心监护发现胎儿宫内缺氧多发晚期减速或中毒变异减速时，应进行宫内复苏，选择正确的分娩方式，尽快结束分娩。4、有效控制早产由于早产儿的呼吸、循环、神经