新生儿颅内出血4课件

1、新生儿颅内出血Intracranial Haemorrhage of the Newborn 1 新生儿颅内出血的病因 新生儿颅内出血的临床表现及诊断治疗 重 点2病因和发病机制早产缺血缺氧外伤(以产伤为主)其他 3早 产32W早产儿胚胎生发基质未成熟毛细血管网血管壁仅有一层内皮细胞缺少胶原和弹力纤维支撑缺 氧出 血小脑软脑膜下颗粒层脑室周围室管膜下小静脉系统易发生血流动力学变化血管壁破裂室管膜下出血脑室周围白质出血脑室出血血液外渗毛细血管破裂穿破室管膜动脉压呈“U”字形走向汇于Galen静脉病因和发病机制14缺血缺氧窒息缺氧血管内压增加低氧血症、高碳酸血症脑内毛细血管缺血性损伤出血脑内毛细血

2、管破裂出血动脉压压力被动性血流脑静脉血管破裂出血静脉淤滞、血栓形成脑血管扩张动脉压病因和发病机制25 外 伤主要产伤 其 他 胎位不正、胎儿过大、产程延长等使胎儿头部过分受压 高位产钳，胎头吸引器、急产、臀牵引等机械性损伤频繁操作: 头皮静脉穿刺 吸痰、搬动、气管插管等机械通气呼吸机参数设置不当 病因和发病机制36新生儿凝血功能不足、肝功能不成熟其他出血性疾病母患原发性血小板减少性紫癜或孕期使用苯妥英钠、苯巴比妥、利福平等药物 不适当输入高渗溶液(碳酸氢钠、葡萄糖酸钙、甘露醇等)毛细血管破裂 其 他病因和发病机制47 脑室周围-脑室内出血 PVH-IVH Periventricular-Int

3、raventricular Haemorrhage 级 室管膜下出血 级 脑室内出血，无脑室扩大 级 脑室内出血伴脑室扩大 级 脑室内出血伴脑实质出血头颅影像学检查分为四级分型110是引起早产儿死亡的主要原因之一发病率 GA愈小、BW愈低，发病率愈高 GA 32周、 BW 1 500g高达40%50%以上出血发生时间 50%在生后24 h，90% 在72 h， 仅少数发病较晚预后 级级出血绝大部分存活、预后好 级级出血者50%以上死亡，幸存者半 数以上遗留神经系统后遗症 临床特点11头颅CT室管膜下出血(箭头）室管膜下(箭头）侧脑室体部出血(箭头）12半卵圆中心出血（箭头）皮层下出血（箭头）头

4、颅CT16分型4 硬膜下出血多见于巨大儿或有产伤史出血量少 无症状，少数数月后发生慢性硬脑膜下积液出血量多 出生24小时后出现惊厥、偏瘫和斜视严重天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂出生后数小时死亡 17 天幕缘出血 （箭头所示）头颅CT18多见于GA32周、 BW1500g的早产儿或有产伤史的足月儿 严重者出现脑干症状频繁呼吸暂停、瞳孔 变化、心动过缓，可在短时间内死亡 分型5 小脑出血19止 血维生素K1 5mg/d 维生素C 0.10.5/d 止血敏 0.125/d治 疗223控制惊厥首选 苯巴比妥钠 负荷量20mg/kg，1530分钟内静脉滴入 若不能控制惊厥，1小时后可加用10mg/kg， 1224小时后给维持量，为5mg/(kgd) 安定 苯巴比妥钠无效时加用 剂量0.30.5 mg/kg，静滴 治 疗324 降低颅内压颅内高压症状速尿每次0.51.0mg/kg，每日23次，静注中枢性呼吸衰竭小剂量甘露醇 每次0.250.5g/kg，静注，每天23次治 疗425预 后与出血部位、出血量、胎龄及其他围生期因素有关早产儿 脑实质大量 出血严重慢性缺氧、级PVH-IVH神经系统后遗症预