最新修改：多发伤教学课件

1、多发伤患者的急救护理新医大一附院急救中心李 丽教学要求掌握多发伤的概念、特点熟悉多发伤的伤情评估掌握多发伤的救治原则及护理多发伤概述1伤情评估2救治与护理3病例分析4触目尽心 惨不忍睹惨重争分夺秒 刻不容缓紧急丝丝相扣 盘根错节广泛危机四伏 险象环生危重瞬息万变 此起彼伏多变举步维艰 如履薄冰艰难概念多发伤是指由一种致伤因素所造成的人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到创伤，且其中至少有一处是危急生命的严重创伤，或并发创伤性休克者称为多发伤。多发伤的特点不同器官可以相互影响，加重损伤反应伤情较单一损伤严重、复杂伤情变化快，死亡率高休克发生率高低氧血症发生率高容易漏诊和误诊并发症发生率高在

2、抢救时各部位伤的治疗方法发生矛盾伤情评估危及生命的伤情评估全身伤情评估确立多发伤的诊断危急生命的伤情评估1.气道情况2.呼吸情况3.循环情况4.中枢系统情况全身伤情评估：在进行紧急处理后，生命体征稳定的情况下，应及时进行全身检查，对伤情做出全面评估。应详细采集病史，了解受伤原因与经过和经过，并进行各种检查，根据以上评估，以确立损伤救治的顺序。急救措施根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行第二步骤1、心肺复苏，尤其注意保持呼吸道通畅、给氧。2、迅速开放两条以上静脉，同时配血。3、有明显外伤者给予止血（可加压包扎缝扎）必要时输血。4、心电监护（监测生命体征）。急救措施根据抢救原则先抢救生命

3、后治疗，可按以下步骤进行第三步骤1、详细询问病史：分析受伤情况，询问患者或护送人员、事故目击者（病史询问很重要），了解受伤机制，可以帮助发现一些隐蔽部位的创伤，如腹部、脊柱、骨盆损伤。2、仔细体格检查。急救措施根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行第四步骤1、施行各种诊断性穿刺，如腹腔穿刺、胸腔穿刺等。2、各项辅助检查，如X线、B超、CT、各项化验（一定要有专人护送，注意患者安全）。急救措施根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行第五步骤 施行确定性治疗，如各种手术、胸腔式引流、颈椎牵引、骨牵引及石膏固定等处理活动性供血、包扎、止血及镇痛立即控制明显的外出血局部加压包扎止血临时指

4、压止血填塞止血抬高肢体止血强屈关节止血带休克裤解除气胸所致的呼吸困难 对开放性气胸，应迅速用厚层无菌材料、纱布等严密封闭伤口，将开放性气胸变为闭合性气胸。 伴有多根多处肋骨骨折所致的反常呼吸时，可用棉垫加压包扎，使胸壁固定有张力。气胸、呼吸困难、气管明显移位者，应紧急于患侧胸壁第二肋间插入针头排气减压。 闭合性气胸量较大者，置胸腔引流管。 伤口处理 伤口用无菌材料覆盖，或用洁净的布类物品代替外用绷带或布条包扎。 创面中外露的骨折端、肌肉、内脏、脑组织都禁忌回纳入伤口内，以免加重损伤和增加污染。 伤口内异物或血凝块不要随意去除，以免再度大出血。保持后离断肢体 伤员离断的肢体应用无菌包或干净布包好

5、，外套塑料袋，周围置冰块或低温保持以减慢组织的变性和防止细菌生在繁殖，冷藏时防止冰水侵入断离面或血管腔内。转运途中的救护运送条件要求伤员的体位搬运方法转运过程中应注意事项观察病情安全转运和途中监护途中监护 病人进入救护车时，救护人员要充分利用车上的设备对患者实施生命支持和途中全程监护。护士应严密观察患者的病情变化，如神志、呼吸、脉搏、血压等。同时保证患者各条管道畅通，如静脉通路、氧气管道等。急诊室救护抗休克控制出血胸部创伤的护理颅脑损伤的护理腹部内脏损伤的护理男性，40岁，被卡车撞伤后2小时送到急诊室。查体：T 37，R28次分，P110次分，BPl0.76.7kPa(8050mmHg)；神志淡漠，但对答切题；四肢冷；头皮下软组织肿胀、淤血。左侧第5-7前肋内凹畸形伴有压痛；左下肺叩诊呈浊音，听诊左下肺呼吸音减低；腹部有