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文档简介
1、 问 诊第一节 问诊的重要性一、问诊的概念 医师通过对病人或知情人进行系统询问而获得临床资料的一种诊断方法，又称为病史采集。二、重要性： 1、详细了解疾病发生、发展、病因、诊断、治疗经过及既往健康状况等全过程； 2、诊断疾病最基本的、不可缺少的方法。第二节 问诊的内容一般项目主诉现病史既往史系统回顾个人史婚姻史月经史生育史家族史1、一般项目：姓名、 性别、 年龄、 籍贯、 民族、 婚姻、 职业、 工作单位、 现在住址、 入院日期、 记录日期、 病史陈述者、 可靠程度。2、主诉：为病人感受最主要的痛苦或最明显的症状和体征及持续时间，即本次就诊最主要的原因。 言简意赅3、现病史：记述病人患病后疾病
2、发生、发展、演变的全过程, 是病史中的主体部分。 包括：1）起病情况 2）患病时间 3）主要症状的特点 4）病因与诱因 5）病情发展与演变 6）伴随症状 7）诊治经过 8）病程中一般情况：起病时的环境具体时间发病缓急起病到就诊或入院的时间出现的部位、性质持续时间和程度缓解或加剧的因素与本次发病有关或不明原因鉴别诊断供本次制定治疗方案时参考精神状态食欲与食量改变睡眠大小便体重改变4、既往史：既往健康状况和曾患疾病居住地的主要传染病和地方病史外伤手术史预防接种过敏史等5、系统回顾 呼吸、循环、消化、泌尿、造血、内分泌及代谢、运动系统及神经系统6、个人史：7、婚姻史：8、月经生育史：9、家族史：社会经历、职业及工作条件、习惯与嗜好、冶游史、吸毒史初潮
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