有机磷中毒护理和查房课件

1、有机磷农药中毒的护理查房 2016-03-21一、疾病相关知识介绍有机磷农药（organophosphorus pesticide）用于防治植物病、虫、害的含有机磷农药的有机化合物大多呈油状或结晶状，工业品呈淡黄色至棕色，除敌百虫和敌敌畏外，大多有蒜臭味药效高，用途广，易分解，在人、畜体内一般不积累种类很多,不少品种对人、畜的急性毒性很强， 概述毒物的体内过程毒物进入人体的途径毒物体内过程 中毒机制毒理作用：抑制传出神经系统胆碱酯酶（AchE)活性，使乙酰胆碱（Ach )堆积。正常生理状态下：Ach 乙酸+胆碱 水解AchE有机磷农药AchE无法分解Ach，使Ach在突触间隙堆积急性中毒发病时

2、间与毒物种类，剂量，中毒途径有关，经皮肤吸收，中毒后2-6h发病，口服毒物10min-2h发病。 中毒机制不可用阿托品中枢神经系统症状 轻者头晕，头痛，情绪不稳 重者抽搐昏迷， 严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡其他症状 1.中间综合征： 发生于中毒后2496h或27d，主要表现：肌无力为突出，重者累及呼吸肌，声音嘶哑吞咽困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡。 2.迟发性多发性神经病： 常在急性中毒恢复后12w开始发病。趾端发麻、疼痛，脚不能着地，手不能触物， 2w 后延缓性麻痹足/腕下垂 3.中毒后反跳： 口服中毒者经急救后临床状好转，可在数日至一 周后突然急剧恶化，重新出现有机

3、磷急性中毒的症状。 原因：残留的毒物重新吸收、解毒停药过早所致。临床表现治疗措施1、一般急救措施：减少吸收，加快排泄 A、终止接触毒物 B、清除毒物：皮肤吸收者：温水，肥皂水清洗 进口中毒者：抽吸胃液、毒物 洗胃 ，MgSO2导泻 眼部染毒者：SB、NS清洗敌百虫禁用碱性溶液洗胃对硫磷禁用高锰酸钾洗胃治疗措施2、解毒药物应用：早期，足量，联合，重复A、抗胆碱药 与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作用。 对抗呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿，循环衰竭。阿托品：阿托品化 神经系统： 意识清楚或模糊皮 肤： 颜面潮红，干燥瞳 孔： 较前扩大体 温： 37.3-37.5 心 率： 120次/分

4、脉搏快而有力 听 诊： 肺部湿罗音减少或消失阿托品中毒神经系统 ： 谵妄，狂躁不安， 抽搐、幻觉、昏迷皮 肤： 紫红，干燥瞳 孔： 极度散大体 温 ： 高热 40心 率： 心动过速 尿潴留长托宁：心率不增快，瞳孔不扩大，CHE恢复较快，可达正常值50%。阿托品：心率快，面色潮红，无汗，尿潴留，CHE恢复慢。治疗措施2、解毒药物应用：早期，足量，联合，重复B、胆碱酯酶复能剂 对恢复胆碱酯酶活性，对抗肌颤，肌无力，肌麻痹有效，应早期应用。 常用的碘解磷定 -自动活化：自动脱落整个磷酰基，需数小时或数十小时。-老化反应：脱落部分磷酰基团，仍无酶的活性。 -重活化反应:用药物置换作用，使整个磷酰基脱落

5、，恢复酶 活性，是治疗有机磷农药中毒的根本措施。 病史演变3.11 16：27 入院17:39 右股静脉穿刺置管17:45 血液灌流19:45 灌流结束3.12 12：45 第二次灌流3.14 拔出股静脉置管3.15 搬出EICU3.17 拔出尿管3.18出院病史演变3月11日 16：27 患者入院，来时神志清，口吐白沫，呼吸道有蒜臭味，双侧瞳孔等大等圆，直径5mm，诊断“有机磷中毒”，住入EICU，给予EICU护理常规，患者带入尿管，遵医嘱给予留置胃管，急查血生化，胆碱酯酶活性200U/L。护理评分：Y：19 G：8 D：25 DVT：6 自理能力：3017:39 行右股静脉穿刺置管，穿刺过

6、程平稳，患者无不适主诉。G：1117:45 在医生监护下行血液灌流，灌流过程平稳，两小时后结束3月12日晨查血，胆碱酯酶活性上市，12:45行第二次灌流。3月14日 拔除股静脉置管，压迫止血。3月15日遵医嘱搬出EICU，转至急诊内科普通病床。3月18日出院。护理诊断1.体液不足：脱水，电解质紊乱：与有机磷农药致严重吐泻、大汗有关2.恐惧，焦虑：与预后有关，给予心理护理。3.潜在并发症：脑水肿，肺水肿，呼吸衰竭4.皮肤完整性受损的危险 5.有管路滑脱的危险6.有感染的危险：泌尿系感染，静脉炎（股静脉置管处） 医务人员自我防护护理措施1.体液不足：脱水，电解质紊乱，与有机磷农药致严重吐泻、大汗有关监测血电解质遵医嘱静脉补液。记录病人出入量，观察皮肤弹性等护理结果：住院期间，患者未发生体液不足现象。护理措施5.有管路滑脱的危险妥善固定，并标记各种管路。保持尿管通畅，避免打折，受压，经常挤捏，防止堵塞。保持股静脉穿刺处辅料清洁，渗血较多时及时更换敷料。约束带妥善安置病人四肢，防止患者谵妄，情绪激动时拔出管路。必要时遵医嘱使用镇定剂。护理结果：住院期间，患者未发生管路滑脱。护理措施6.有感染的危险：泌尿系感染，静脉炎（深静脉置管处）、医务人员 自我防护做好尿道口护理