诊断学概述课件

1、 诊断学 diagnostics第一讲 诊断学绪论主讲人 贺立山学习要点概念内容方法诊断学所涉及的基本概念诊断学学习的目标一、概念 诊断学（diagnostics）是研究疾病诊断的方法、技巧、步骤及逻辑思维方式的一门学科，是医学生从基础到临床过度的桥梁课。 一、概念（续）诊断判断判断识别、分析识别（Identification） 问诊、查体、化验、特检分析（Analysis)丰富的知识（医学、社会学、哲学、论理学、人类学、经济学等）思维具有一定的程序，遵循一定的原则。记录医疗文献书写二、诊断学内容问诊（包括症状学）(interview） 体检诊断（Physical diagnosis ） 实验

2、诊断（Laboratory diagnosis)医疗器械检测逻辑思维医疗文献书写 三、诊断学学习方法必须具备扎实的基础理论知识能够理论实践相结合动手、动脑，脑手并用勤学苦练，反复实践运用逻辑方法思维学习诊断学的长期性与坚巨性。四、诊断学所涉及的基本概念症状：Symptom 患者对自身生理功能异常的体验和感受。体征：sign医生通过体检发现病人体表或内部结构 的异 常。主诉：Chief complaints 病人所诉说的主要痛苦及其所经历的时间。病史：History of illness 疾病发生、发展、及演变的过程。本次疾 病的经历称现病史；以前曾患疾病的过程 称既往史。 五、诊断学学习的目标

3、能独立进行系统而有重点的问诊。能全面、系统、有序、规范地进行体检。能正确分析常用实验室检查结果。认知及分析正常及常见异常心电图。初步学会书写规范的病历。初步学会临床逻辑思维方法。三、要求医生必须具有高度的责任感和良好的职业道德。检查时动作轻柔、规范、系统、全面、重点突出。体检按一定顺序进行，一般为一般状况，头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、肛门、生殖器、神经系统。体检过程中应仔细、认真，关心体贴病人，取得病人合作。对于急、慢性传染病，AIDS等病人应穿隔离衣，戴口罩、手套、帽子等，作好隔离消毒工作，如查一人一洗手，一消毒。注意文明礼貌，作到来有迎声，走有送声，对于病人给予的配合应给予致谢。四、 基本

4、手法视诊：医生以视觉来观察患者机体异常表现的检查方法。触诊：医师通过手的感觉进行判断的一种检查方法。叩诊：医生用手叩击病人体表某一部位，根据其震动所产生的共鸣声音调的高低判断叩击部位深部脏器的病变性质的一种检查方法，根据手法不同分为直接叩诊法和间接叩诊法。听诊：医生用听觉判断病人机体某部位、某器官病变的性质的方法。嗅诊：根据病人发出的某种气味不同，医生用嗅觉判断病人疾病的性质的一种方法。（一）视诊 inspection内容：一般状况：如发育、营养、面容、表情、神志、体位、步态等。局部视诊：如皮肤、粘膜、舌苔、头颈部、胸部、腹部、脊柱四肢、关节等部位观察。特殊部位视诊：如鼓膜、眼底、鼻腔等部位的

5、检查。要求：光线柔和明亮，最好在自然光线下进行。（二）触诊 palpation浅部触诊法：检查腹肌的紧张度、压痛、浅部包块等。关节、软组织、浅部动、静脉等。深部触诊法：用于检查腹腔深部脏器及其病变。滑行触诊法：用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。双手触诊法：用于肝、脾、肾及腹膜后淋巴结的检查。深压触诊法：用于检查腹部的压痛与反跳痛。冲击触诊法：用于大量腹水情况下肝、脾的触诊。叩诊音鼓音过清音清音浊音实音 音质音调强度 意义低高强弱所叩脏器含有大量的气体所叩脏器含有较多的气体所叩脏器含有适量的气体所叩部位为含气脏器与实质脏器的交界区，或含有较少的气体。所叩脏器为实质性脏器，或不含气体。（四）听诊

6、auscultation直接听诊：医生不借助于任何检查器具直接听诊，如听病人的音调、音速、肠鸣音、肺部哮鸣音等。 间接听诊：医生借助于听诊器进行听诊，因听诊器对声音有放大作用， 故听诊效果好，可以听到比 较细微的声音。如呼吸音、 心音、血管杂音、皮下气 肿的捻发音等。五、嗅诊 olfactory examination肺脓肿、支气管扩张恶臭痰液幽门梗阻酸臭呕吐物尿毒症氨味有机磷中毒大蒜味糖尿病酮症酸中毒烂苹果味第三讲 全身状态检查性别与年龄生命体征发育营养意识状态语态与声调面容与表情体位步态（一）性别性腺肿瘤尿道下裂（重度）染色体疾病 klinefelter syndrome，（二）年龄历法年

7、龄心理年龄生理年龄 （三）生命体征体温口温、肛温、腋温脉搏左右对比挠动脉、颈动脉、足背动脉呼吸血压上肢、下肢、左侧、右侧 （四）营养判断方法: 观察皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉等影响因素:评价指标：正常成人标准体重（Kg）=身高（cm）105体重质量指数=体重/身高（m）2营养异常：营养不良（消瘦）：低于标准体重10%营养过度（肥胖）：高于标准体重20%（WHO标准：体重质量指数男27，女25）（五）发育发育体格发育头部的长度为身高的1/71/8；胸围为身高的1/2；双上肢展开的长度与身高基本一致；（ turner syndrome时双臂过长）坐高等与下肢的长度。体型发育：无力型、正力型、超力型。性征发育性器官发育第二性征发育（七）语态与声调声调是指说话时的音调。喉部及神经病变可引起语调的改变。语态是指语言的节凑，语态异常是指语言节凑紊乱、过快、过慢、或者快慢不均。（八）面容与表情急性病容慢性病容肝病面容肾病面容贫血面容甲亢面容粘液性水肿面容二尖瓣面容肢端肥大症面容伤寒面容苦笑面容满月面容