重症中暑课件

1、LOGO重症中暑的护理 病例熊蓉华，女，78岁，住院号20347551因“高热伴昏迷5小时”于7月7日急诊入院，当时意识不清，双侧瞳孔3mm,光反射迟钝。测T41.1，心率120次分，及早搏，呼吸浅出，予气管插管、吸氧、补液、心电监护、降温等处理后转ICU治疗。头颅CT：示两侧侧脑室旁多发缺血灶。肺部CT示：两侧中下肺炎性病变，两侧胸腔少量积液。入科后立即予机械通气、肛温监测、冰毯降温，补液纠酸、抗炎、化痰、治酸、醒脑、营养等治疗。7月9日改鼻饲流质饮食，现意识模糊，体温等生命体征控制尚可。既往有“慢支”病史30年，长期门诊治疗； “糖尿病”史2年，服降糖药，血糖控制可；有“老年性痴呆史”。有

2、青霉素、头孢过敏史。LOGO定义中暑是指在高温环境下人体体温调节功能紊乱而引起的中枢神经系统和循环系统障碍为主要表现的急性疾病。除了高温、烈日曝晒外，工作强度过大、时间过长、睡眠不足、过度疲劳等均为常见的诱因。LOGO是患者在高温环境中劳动一定时间后，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状、体温正常或略有升高。先兆中暑轻症中暑除有先兆中暑的症状外，出现面色潮红、大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高至38.5以上。重症中暑热射病热痉挛热衰竭分类及表现热射病症状特点：这类中暑的原因正像它的名字一样，是因为直接在烈日的曝晒下，强烈的日光穿透头部皮肤及颅骨引起脑细胞受

3、损，进而造成脑组织的充血、水肿；由于受到伤害的主要是头部，所以，最开始出现的不适就是剧烈头痛、恶心呕吐、烦躁不安，继而可出现昏迷及抽搐。 还有一部分人在高温环境中从事体力劳动的时间较长，身体产热过多，而散热不足，导致体温急剧升高。发病早期有大量冷汗，继而无汗、呼吸浅快、脉搏细速、躁动不安、神志模糊、血压下降，逐渐向昏迷伴四肢抽搐发展；严重者可产生脑水肿、肺水肿、心力衰竭等。LOGO热痉挛症状特点：多发生于大量出汗及口渴，饮水多而盐分补充不足致血中氯化钠浓度急速明显降低时。这类中暑发生时肌肉会突然出现阵发性的痉挛的疼痛。 LOGO热衰竭症状特点：这种中暑常常发生于老年人及一时未能适应高温的人。主

4、要症状为头晕、头痛、心慌、口渴、恶心、呕吐、皮肤湿冷、血压下降、晕厥或神志模糊。此时的体温正常或稍微偏高。 LOGO治疗措施LOGO采用“四早一支持（积极支持器官功能）”的治疗原则：1.早期快速降温，使用冰毯、冰帽、酒精擦浴结合冬眠降温，使体温尽快降至正常。2.早期快速扩溶，用晶体复方林格氏液，以ml/的速度输入体内，最好在前 内输入丢失量的，约 ml，在第一个 补足体液丧失的量。 为补液精确，应监测中心静脉压cvp指导补液 3.早期抗凝。使用低分子肝素钠皮下注射日1次，连用7天。生理盐水50ml+肝素50mg以2ml/h微泵泵入。低右500ml或羟乙基淀粉500ml静脉滴入4.早期改善微循环

5、；病人高热，体温常达40 以上，但四肢末端冰凉，甚至有花斑，这是因为处于过热状态，皮温与体液相互作用使交感神经控制血管收缩皮肤的血量减少，微循环障碍所致，必须尽早解除微循环痉挛，可选用(1)654-2 20mg静脉注射，必要时10-30分钟重复给药。（2）复方丹参注射液40ml稀释后静脉滴注1次/天。5.积极支持脏器功能。物理降温方法多脏器功能衰竭度决定重度中暑患者的预后。通常要求 内使直肠温度降至 以下。可采用物理与药物降温、体外与体内降温相结合的降温方式：（）药物：氯丙嗪、异丙嗪各 ，静脉泵 入维持，两种药物总量不超过 。如镇静不全，可辅 助应用异丙酚、咪唑安定。（）物理降温：室温调节在

6、，酒精擦浴，冰袋放置大动脉搏动处。运用可控温 的自动降温毯、冰帽效果更好。（）液体快速输注：静脉 的液体经冰箱冷藏后快速静滴。（）血液净化：连续性静脉 一静脉血液滤过（）持续血滤，降温作用迅速。（）冰水浸泡治疗易发生低血压和寒战，只有在无其他降温方法时。LOGO保护肝功能能量合剂、甘利欣，积极治疗原发病，定期监测肝功能对容易引起肝脏损害的药物应谨慎使用或最好不用LOGO护理诊断脑组织灌注不足：与双侧侧脑室缺血有关清理呼吸道无效：与咳嗽咳痰能力下降有关体温过高：与大脑调节中枢功能破坏有关体液不足:与持续腹泻有关有感染的危险：与有创操作、有创管道有关LOGO护理措施判断患者的气道、呼吸及循环情况，

7、如无心跳呼吸立即给予心肺复苏及进一步生命支持。连接心电监护如为室颤或无脉性室速立即予除颤。有心跳呼吸，给予鼻导管或面罩吸氧，保持氧饱和度在95%以上。保持呼吸道通畅：休克患者采取平卧位，头偏向一侧，及时清除口鼻分泌物，必要时予气管插管、机械通气维持呼吸，使氧分压在80100mmHg。持续体温心电监护、血压、氧饱和度监测。开通静脉通路，根据医嘱予血常规、凝血功能、电解质、ABG、指测血糖等。LOGO护理措施迅速降温，是治疗的根本。可采取物理降温及药物降温，体温降至38左右立即终止降温。密切监测降温效果，每1530分钟测量体温（最好是肛温）一次，根据温度变化调整降温措施监测患者的意识、瞳孔、血压、心率心律、指氧饱和度及皮肤出汗情况，以了解病情及观察治疗反应。维持收缩压在90mmHg以上防止虚脱、衰竭发生。观察是否伴有寒战、大汗、咳嗽、呕吐、腹泻、出疹或出血，以协助医生明确诊断。密切观察尿量、颜色、性状，保持尿量每小时在30ml以上。记录进出量。LOGO护理措施关注实验室及各项检查结果，如有异常及时通知医生。惊厥的护理 应置患者与保护床内，防止坠床和碰伤。为防止舌咬破，床边应备开口器与拉舌钳。皮肤护理 高热大汗着应及时更换衣裤及被褥，注意皮肤清洁卫生