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1、抗生素相关性腹泻管向东 中山大学 附属第一医院 定 义 抗生素相关性腹泻（antibiotic associated diarrhea ,简称AAD）是指应用抗生素后导致肠道菌群失调而引起的最常见的医源性腹泻。 发 病 机 制 流 行 病 学 诊 断 治 疗 与 预 防 发病机制（一）抗生素使用后菌群失调肠道正常菌群500多种优势菌群的原籍菌共栖的条件致病菌 过 路 菌 各菌群及宿主间保持平衡 平衡时菌群状态 发病机制抗生素的长期或不适当应用其他高危因素平衡被破坏 优势菌群的原籍菌条件致病菌过 路 菌 菌群失调菌群失衡状态 -郑松柏 等。上海医学，2005，28（12）。 发 病 机 制 流

2、行 病 学 诊 断 治 疗 与 预 防 流行病学发生率视不同抗生素而异，约为5%39% 危险因素：抗生素种类应用抗生素时间长短病人的年龄(60岁) 基础疾病和原发病的严重度，过去有否肠道疾病或AAD有否免疫抑制住院时间长短医疗干预措施多少，长期卧床滥用抑酸药和抗肠蠕动药物有否外伤、手术、鼻饲等 流行病学2、其他微生物病原菌： 如沙门菌、产气荚膜杆菌3、金黄色葡萄球菌4、白色念珠菌 发 病 机 制 流 行 病 学 诊 断 治 疗 与 预 防 诊 断危险因素使用抗生素病史病人的年龄(60岁) 基础疾病和原发病的严重度 免疫抑制 住院时间长短 医疗干预措施 外伤、手术、鼻饲 诊 断临床表现急性腹泻3

3、次/24小时大便性状改变（水样便、血便、粘液脓血便条索伪膜)可伴有发热38或腹痛周围血白细胞升高 诊 断病原学大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血,或见到220 mm灰黄(白) 色斑块伪膜细菌毒素（CD的毒素A、B） 测定证实 诊 断还必须排除以下情况：各种类型的感染性腹泻 （如细菌性痢疾、伤寒、食物中毒 等）肠道器质性疾病 （如结肠直肠癌、溃疡性结肠炎 ）肠道功能性疾病 （肠易激综合征 ）其他有除抗生素以外明确原因的腹泻 发 病 机 制 流 行 病 学 诊 断 治 疗 与 预 防 治 疗1、停用相关抗生素 2、腹泻的治疗 3、抗生素治疗(中重度) ：疗程1014天口服甲硝唑250mg-500mg，tid-qid 或静脉用药口服万古霉素125mg-500mg，qid其他：夫西地酸、替考拉宁4、营养/支持治疗 治 疗 5、微生态制剂应用 微生态制剂指一切能促进正常微生物群生长繁殖并产生一定生态效应的制剂。 分为3大类： 益生菌(probiotics) 益生元(prebiotics) 合生素(synbiotics) 治 疗微生态制剂的作用机制 ：影响肠道局部吞噬细胞功能 增强免疫应答 影响致病菌在肠道

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