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文档简介

1、 李占全 辽宁省人民医院 溶栓介入，谁与争锋2008.10北京 专家共识 急性心梗成功的再灌注策略及手段早期、完全、持久地开通病变血管 再灌注手段：静脉溶栓 溶栓疗法的优点实施方便无需特殊设备 开通率可达基层医院可开展 大规模临床试验 GISSI 意大利链激酶溶栓治疗AMI研究ISIS-2 国际心肌梗塞存活研究-2ASSET 斯堪地那维亚早期溶栓治疗AIMS APSACI治疗病死率研究ISAM 静脉注射链激酶治疗急性心梗TIMI10B tPA溶栓试验：90分钟TIMI3级63%TNK50mg TNK溶栓试验：90分钟TIMI3级66% 上述临床试验证实治疗组病死率较安慰剂组降低25-47% 溶

2、栓疗法的不足 禁忌证多：高龄、高血压、休克、近期外伤手术、 出血性疾病、动脉夹层等；再通率较低并且再通后仍有残余狭窄；级者仅为；溶栓后缺血复发或冠脉再闭塞率为；出血并发症为；只适用于急性抬高心梗； 直接PCI优点 冠脉再通率高，可达90%以上;TIMI3级血流率高达85%;再梗死率低;残余狭窄明显减轻或消失; 直接PCI优点 出血并发症少；心脏破裂、乳头肌断裂等并发症低；禁忌症少；可以帮助医生了解患者冠脉解剖特点，为进一步治疗提供直观依据；患者恢复快，住院时间短； Keekey等对23个临床试验进行的荟萃分析结果 随诊4-6周时在病死率（无论是否合并休克）、非致死性心梗、卒中发生率及所有终点事

3、件发生率方面，PCI显著好于溶栓。PCI与溶栓相比，每1000个病人可以多挽救21条生命。 急诊PCI所需条件 从就诊至球囊扩张的时间在90分钟之内完成；术者年PCI数量75例；导管室年PCI数量200例，其中至少36例行STEMI的直接PCI；有心外科支持； 如果首诊医院在基层，当地溶栓还是转院PCI? 发病小时、无溶栓禁忌证溶栓 发病小时或符合转院PCI适应症转院PCI “促进式” PCI ：转院过程中溶栓或应用II b/IIIa 拮抗剂 再灌注方式取决于四个因素发病时间危险分层PCI时间PCI操作者的技术水平 再灌注方式选择 如果发病小于3小时， 且介入治疗无耽搁， 无溶栓禁忌， 溶栓和PCI首选哪种都可。 下列情况首选溶栓 如果发病小于3小时； 介入治疗有耽搁（导管室被占用，血管入路困难，缺乏熟练PCI操作相关人员）； 介入治疗时间耽搁，从进门到球囊扩张时间超过1小时； 下列情况首选PCI有熟练的PCI操作相关人员；有心外科支持；病人从入院到进行PCI时间90分钟；STEMI高

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