糖尿病患者的血脂管理-吴宗贵课件

1、糖尿病患者的血脂管理第二军医大学长征医院心内科吴 宗 贵2型糖尿病(2DM)血脂异常的特点糖尿病血脂谱异常的发生机制糖尿病血脂异常的处理动脉粥样硬化是全球死亡的首因动脉粥样硬化的危险因素高血脂高血糖高血压吸烟肥胖遗传2型糖尿病的血脂谱TG(VLDL)浓度升高sdLDL浓度升高HDL浓度降低 亚临床期就已存在血脂异常血浆脂蛋白分类（超速离心法）0.951.0061.021.101.101.20204060801000密度 (g/ml)直径 (nm)VLDL510VLDL残粒IDLVLDL乳糜残粒HDL3HDL2乳糜微粒LDLLp(a) sLDLsdLDL致动脉硬化作用最强更容易被氧化修饰：被巨嗜

2、细胞氧化、吞噬，引起血管内皮和平滑肌的损伤与糖蛋白亲和性增加：更易与糖蛋白结合并进一步沉积在内膜中与LDL受体(ApoBE受体)亲和力下降，使血浆清除延迟，水平增加2型糖尿病HDL浓度降低糖尿病患者CETP活性升高 CETP的活性受TG调控，由于糖尿病患者体内TG水平升高，CETP的活性也相应升高，导致VLDL向HDL传递的TG增多在HL的作用下，HDL中 的TG大量水解，形成 大量小而密的HDL小而密的HDL的肾脏清除 速度明显加快，导致HDL 数量降低2型DM血脂代谢异常的治疗目标2005年修订的NCEPATP：有糖尿病无心血管病史者：LDLc2.6 mmol/L有糖尿病和冠心病史者：LD

3、Lc1.8 mmol/L合并有肥胖、高血压或血糖控制不佳等情况，降血脂标准应更加严格。 糖尿病视为冠心病的等危症，对糖尿病患者血脂代谢异常的治疗目标值等同于无糖尿病的冠心病患者 调脂药物贝特类药物:升高HDLc作用较强，降TG作用尤为突出。 2型DM血脂异常最常见高TG和低HDLc血症。因此，对于LDLc正常的2型糖尿病患者，若高TG或低HDLc均可选择贝特类药物治疗。 血脂康的全面调脂作用 血脂康治疗高脂血症临床观察. 中国实验方剂学杂志, 1995;1（1）:37-41. 中国成人血脂异常防治指南人民卫生出版社 2007，52型糖尿病患者血脂康调脂治疗 血脂康组与安慰组比较降低事件发生率(

4、%)非糖尿病人群糖尿病人群（CCSPS糖尿病亚组）糖尿病591例（对照组285例，血脂康组306例）CHD事件CHD死亡 非致死性MI 总死亡率中华心血管病杂志2005年12月,33(12):1067-1070中国糖尿病杂志，2001，9（3）* P0.01，治疗前后、两组间均有显著性差异1.38 * 0.341.010.190.930.380.930.240.920.270.930.21每组n=30治疗8周血脂康提高胰岛素敏感性00.20.40.60.811.21.41.6血脂康组辛伐他汀组空白对照组治疗前治疗后胰岛素敏感试验Kitt值麝香保心丸提高胰岛素敏感性林甲宜等，麝香保心丸治疗糖尿病

5、合并冠心病对患者外周胰岛素抵抗、-细胞功能、心肌缺血和生活质量的影响，中成药2004；26（12）：13-16P0.01184例2型DM合并心绞痛患者，强化治疗期26周。麝香保心丸可以提高2型糖尿病合并心绞痛患者胰岛素敏感性和释放率。相对于活血化瘀类中成药，效果更加明显。P0.01明显降低四氧嘧啶型高血糖大鼠血糖津力达治疗性二周降血糖达29.2%，与模型组比较差异显著（P0.01）。血糖（mg/dl）明显降低肾上腺素高血糖大鼠血糖与模型组比较差异显著（P0.01，P0.05）。明显降低高血糖大鼠糖化血红蛋白与模型组比较差异显著（P0.05）。津力达颗粒调节糖脂代谢-降糖津力达颗粒调节糖脂代谢降脂mmol/lmmol/l单用中药甘油三脂（TG）变化合用西药降糖药甘油三脂（TG）变化 两组治疗后TG明显下降(P0.05) 单纯