老年性高血压伴抑郁症状治疗分析-课件

1、老年性高血压伴抑郁症状治疗分析广东医学院附属医院老年病科 冯德辉共病的概念1、躯体疾病与躯体疾病共病 高血压与冠心病2、躯体疾病与精神障碍共病 高血压与抑郁症3、精神障碍与躯体疾病共病 精神分裂症与高血压4、精神障碍与精神障碍共病1、Seiner & Mallya 回顾了1970年1998年的有关文献：伴有抑郁的心血管病人的死亡率较不伴有抑郁的病人高，尤其是心肌梗塞后出现抑郁的病人预后较差。2、社区研究：躯体疾病是老年伴发抑郁的最常见诱发因素；内科疾病较严重的病人抑郁发病率显著升高。 WPA/PTD Educational Program on Depressive Disorders. Ga

2、vard JA, et al. Diabetes Care.1993;16(8):1167-1178.慢性病患者抑郁症发病率高( WPA / PTD , 1997)躯体疾病患者伴发抑郁症比例明显增加脑血管意外20 40 %肾病透析18 53 %帕金森病 40 %糖尿病33 %冠心病 40 %甲状腺功能减退12 45 %心肌梗塞 45 %柯兴氏综合症19 36 %高血压 20%功能性胃肠道障碍50 %恶性肿瘤住院病人 42 %外科手术后22 32 %恶性肿瘤门诊病人33 %老年住院病人36 %类风湿性关节炎42 %老年门诊病人24 %（2）老年原发性高血压患者中轻、中、重度抑郁发生率分别为 29

3、. 4%，10. 3%，2. 4% 6 ，及时给予干预，能更好地控制血压及预防高血压病并发症的发生。（3）原发性高血压患者 ，选择抗抑郁药要慎重，传统三环类抗抑郁药物对心脏有明显毒副作用 ，可致体位性低血压、传导阻滞、心律失常、甚至猝死，对伴抑郁症的高血压病患者通常未能使用。 （4）正是在此基础上 ，我们设计了本组试验。目的：为探讨联合应用抗抑郁药物对老年性高血压并发抑郁、焦虑障碍患者的降压效果的影响。（1）心血管病常伴发焦虑、抑郁症状，原发性高血压患者更容易发生焦虑抑郁1 ，而这可直接影响患者血压的控制和生活质量。需焦虑抑郁与心血管病同治才能取得较满意效果。1 对象与方法1.1 对象：老年性

4、高血压伴抑郁、焦虑患者92例，男 54例 ，女 38 例 ， 年龄 6082 岁，平均（66 5.8）岁，随机分为对照组（42例）和 抗抑郁治疗组（50例）。 符合中国高血压防治指南高血压病诊断标准，除外继发性或恶性高血压、高血压合并心、脑、肾功能损害及糖尿病的患者。 采用汉密抑郁量表（HAMD）及汉密焦虑量表（HAMA）评定病人的抑郁、焦虑状态2 ，将 HAMD18 分、HAMA 14 分定为并发抑郁、焦虑障碍。 两组病例在性别、年龄、病程、血压水平及基础用药方面差异无统计学意义（P 0.05）。1.2 给药方法：对照组给予贝那普利片 10mg，1 次/ 天；抗抑郁治疗组（治疗组）在对照组治

5、疗基础上给予盐酸氟西汀20 mg，1 次/ 天；疗程 8 周。 表2 两组降压效果比较（例） 组别 例数 治疗 2 周后 治疗 8周后 显效 有效 无效 （总有效率 % ） 显效 有效 无效 （总有效率 %）治疗组 50 23 10 17 66.0 32 11 7 86.0对照组 42 19 8 15 64.3 21 7 14 66.7注：治疗2周后两组比较，P0.05；治疗8周后比较，P0.05。 表3两组治疗8 周后24小时动态血压监测降压幅度比较（mm Hg） 组别 例数 收缩压 舒张压 治疗组 50 193 102 对照组 42 124 61注：两组比较，P0.05.3 讨 论 （1）

6、Rimar 等4 认为 ，持久严重的抑郁、焦虑作为一个独立的危险因素 ， 使心血管疾病尤其是高血压病的死亡危险升高4倍。目前的研究显示 ，二者可能存在一定的生物同源性 ，即一种病理生理过程同时促进两种疾病的发生。它们均存在中枢神经系统某些区域的5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NA）相对不足或绝对缺乏，以及下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴的活动过度。（2）抑郁、焦虑障碍时，则会作用于大脑皮层和边缘系统引起下丘脑-垂体 -肾上腺轴的过度活动以及植物神经的功能紊乱，躯体出现应激反应，主要表现为心率加快、心肌耗氧量与心输出量增加，细小动脉痉挛 ，周围血管阻力增加 ，血压上升，从而有可能促进高血压的发生与发展。（3）原发性高血压需长期就医，日常生活的多种限制，使患者生活的核心内容过分地向高血压病转移， 尤其是对高血压可能出现的严重并发症如脑卒中发作的恐惧、忧虑以致产生死亡恐怖或疑病观念，导致病人睡眠障碍、敏感多疑、情绪波动，不安全感、重病感日渐突出，由此造成的心理应激极