医院管理学：医院感染管理

1、医院感染管理医院感染的基本概念一、医院感染管理的发展史1、细菌学时代以前 2、细菌学时代 3、抗菌药物时代 细菌学时代以前细菌学时代抗菌药物时代二、医院感染的定义 医院感染（Nosocomial Infection，Hospital Infection 或 Hospital acquired Infection ）是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。广义对象：住院病人、医院职工、就诊病人、探视者和陪护家属。狭义对象：住院病人和医院职工。监测对象：住院病

2、人。医院感染的诊断标准下列情况属于医院感染 对于无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染。有明确潜伏期者，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。本次感染直接与上次住院有关。在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徒灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。新生儿经产道时发生的感染。 下列情况属于医院感染 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。 下列情况属于医院感染 下列情况不属于医院感染 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无症状和体征。由于创伤或非生物性因子刺

3、激而产生的炎症反应。下列情况不属于医院感染 新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 医院感染的分类（一）外源性感染（交叉感染）病人感染的病原体来自病人体外可散发或暴发预防控制措施：消毒、灭菌、隔离The inanimate environment is a reservoir of pathogens Contaminated surfaces increase cross-transmission Abstract: The Risk of Hand and Glove Contamination after Con

4、tact with a VRE (+) Patient Environment. Hayden M, ICAAC, 2001, Chicago, IL.X represents a positive Enterococcus cultureThe pathogens are ubiquitous（二）内源性感染（自身感染）病原体来自于病人体内的感染散发难以有效预防控制医院感染的分类四、医院感染的危害1、危害人类健康，增加患者痛苦2、降低医疗质量3、降低医疗服务效率4、增加资源浪费5、先进技术的应用障碍五、新时期医院感染的特点1、医院规模越大，医院感染率越高2、新的医疗技术成为新的感染源3、不同

5、的患者发生医院感染的可能性不同4、不同部位感染发生率不同5、医院不同科室发生感染情况不同6、出现一些新的病原体7、医院内感染爆发流行事件时有发生六、医院感染产生的原因1、病原体变异、耐药性增加2、患者原因 易感病人增加 3、医疗技术方面 4、医疗环境方面的原因5、消毒灭菌工作薄弱6、管理制度不严格7、重视不足8、抗菌药物不合理使用（1）无适应征用药（2）超范围预防性用药（3）无适应征使用广谱抗菌药物（4）高级抗菌药物广泛使用（5）联合用药普遍存在（6）超剂量用药（7）不合理的用药方式抗菌药物感 染医院感染2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案一、医院感染管理的历史医院感染管理二、医院感

6、染管理的概念医院感染管理办法中的定义：医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。 三、医院感染管理的组织建设 三级网络医院感染管理委员会医院感染管理科 临床科室医院感染管理小组 四、医院感染管理的制度建设2000年医院感染管理规范（试行） 2002年消毒管理办法2003年医疗卫生机构医疗废物管理办法 2004年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行） 2006年医院感染管理办法2009年医院感染暴发报告及处置管理规范2009年医院消毒供应中心规范、医院隔离技术规范、医务人员手卫生规范等6项卫生

7、行业标准2011年多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案2012年医疗机构消毒技术规范五、消毒隔离制度1、消毒(disinfection)：清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。2、灭菌(sterilization)：杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。包括致病性微生物和非致病性微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。3、医务人员必须遵守的消毒灭菌原则：进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。六、医务人员的

8、职业防护1、传染性非典型肺炎诊疗工作中医务人员防护指南(试行)2、禽流感职业暴露人员防护指导原则3、医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）标准预防的定义 所有的病人均被视为具有潜在感染性的病人。即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。标准预防的特点 既要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播。 强调双向防护。既要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给病人。 手套当接触血液、体液、分泌物、排泄物及破损的皮肤粘膜时应戴手套；手套的目的是双重性的

9、，既保护医护人员，也保护病人；在两个病人之间一定更换手套；手套不能代替洗手。标准预防的具体措施 随机采样结果某医务人员手部菌落24小时 培养结果洗手洗手是预防感染传播最经济、最有效的措施。我国卫生部规范中要求：要有洗手设施和正确的“六步法”洗手，医疗护理活动前后等情况下认真洗双手。标准预防的具体措施 洗手指征直接接触每个患者前后， 从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。掌心相对，手指并拢，相互揉搓

10、 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行左手握住右手大拇指旋转揉搓，交换进行将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行六步洗手法小心处理锐器在处理锐器时戴手套。及时放置到身边的锐器盒中。标准预防的具体措施 一人一用病人所用物品、器械均一次性使用。重复使用需灭菌。标准预防的具体措施 面罩、护目镜、口罩、隔离衣可能发生体液、血液喷溅的医疗操作必须使用面罩、护目镜、口罩、隔离衣等。脱去面罩、隔离衣等后应立即洗手，以免污染其他患者和环境。标准预防的具体措施 医疗废物的正确处理锐器放置于锐器盒中，焚烧处理。医疗废物放置于黄色

11、垃圾袋中，焚烧处理标准预防的具体措施 医院感染的流行病学监测一、医院感染监测历史二、医院感染监测的定义 是指长期、系统、连续地观察、收集和分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防控制和管理提供科学依据。 三、医院感染监测的目的1、明确医院感染的重点区域、易感因素2、明确主要病原体及其变化3、分析发病规律4、制定措施预防和控制医院感染的发生四、医院感染监测的方法1、全面综合性监测：是指对全院住院病人进行综合性医院感染及其相关因素的监测。2、目标性监测：是指根据医院感染管理的重点，对选定目标开展的医院感染监测。如 ICU病人的监测、

12、外科术后病人的监测、新生儿的监测、抗感染药物耐药性监测等。五、医院感染监测的对象1、病例监测2、消毒灭菌效果监测3、环境卫生学监测 医院废弃物的处理一、医疗废弃物的定义 是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。二、医疗废物处理的现状1、缺乏适合国情并广泛适用的具体办法2、处理和管理水平参差不齐3、少数医疗机构存在违法现象4、对医疗废物分类不明确5、一次性医疗用品使用量增加6、医疗废物管理是涉及多部门的系统工程7、经费问题的障碍三、医疗废物处理的指导原则减量化资源化无害化四、医疗废物的全过程管理1、必须加强从医疗用品的生产、流

13、通到使用、收集、处理各个环节的控制和管理2、必须加强各部门协作五、突出对特殊危害医疗废物的重点管理 根据医疗废物可能造成的直接社会危害程度，可将医疗废物分为三类：1、一般危险性的医疗废物2、中等危险性的医疗废物3、特殊危险性的医疗废物六、医疗废物管理的对策与建议1、政府重视，各部门通力协作2、解决经费问题3、因地制宜、分类指导4、实行分类处理5、加强政府政策指导七、世界卫生组织建议的医疗废弃物处理方法医疗废弃物处理水平及选择：级（高级）：所有医院废弃物在带有烟气装置的高温焚化炉（两室焚烧炉）中进行焚烧（异地或就地）。级（中级）：非塑料性（或少量塑料性）的感染性废物在单室焚化炉焚烧。塑料性感染性废物在消毒后填埋。级（低级）：所有