2022中轴型脊柱关节炎复发的定义与管理(全文)

1、中轴型脊柱关节炎复发的定义与管理（全文）中轴型脊柱关节炎（）是一种慢性炎症性疾病，呈间歇性发作。复发与疾病活动或症状波动有关，会对患者生活造成不良影响，更好地识别和管理复发可以改变患者的预后和结局。此外，复发的多面性给临床实践中的定义带来挑战，更好地识别复发的特征和结局将有助医生作出适当的临床决策。本文将全面概述目前临床试验和临床实践中复发的定义，并重点介绍达标治疗（）策略管理复发的最新进展。本文概览：复发对应患者病情恶化和症状增加的时期。国际脊椎关节炎学会（）专家组将复发定义为：强直性脊柱炎疾病活动评分反应蛋白（）增加至少分。患者复发频繁，几乎所有患者每年都有轻度复发，程度严重的复发和持续复

2、发的患者较少。复发对患者生活有不良影响，可改变其临床结局。复发与炎症加重有关，应根据策略管理。复发的定义临床试验中复发的定义各临床试验对复发定义的不一致限制了研究的解释和比较。因此，专家组制定了复发病情恶化的定义：增加至少分。此定义以定量分析为基础，用于临床试验和观察性研究。该定义没有纳入强直性脊柱炎疾病活动指数（）评分。最近公布了与的“等效”评分，当无法计算时，该结果可能有助临床医生评估。临床实践中复发的定义临床常将复发定义为症状恶化，主要为轴性症状恶化，也包括外周关节受累（关节炎、附着点炎、指趾炎）和关节外表现。临床尚未完善复发最佳复合结局指标和阈值点的检测，因此，在使用综合评分时，作者建

3、议应用的阈值。对于患者来说，复发对应其健康状况的临床恶化。与医生评估不同，患者感知的复发不仅反映炎症。总的来说，患者报告的炎症复发阈值较低。学者在意识到非炎症的影响后开展了相关研究。两项定性研究均发现，从患者角度评估，复发不仅与炎症有关，还与疲劳、情绪、睡眠和一般健康状况有关。复发的不良影响患者复发频繁。定性研究发现，几乎所有患者（）每年都有轻度复发，约的患者确诊前就曾出现病情加重。复发造成患者生活质量下降和疾病活动度增高等人观察到，与从未经历过严重复发的患者相比，报告程度严重的复发患者在缓解期的疾病活动度更高。等人报道，大多数患者（）在发作期间疾病活动持续加剧，导致健康状况和生活质量恶化，只

4、有少数患者为间歇性疾病活动模式，即在发作间期能保持无症状。复发与结构损伤有关评估已证实疾病活动与结构损伤进展之间的强联系，提示疾病活动度频繁增高的患者不仅临床结局较差，结构损伤也较多。但在中，复发与结构损伤进展之间的联系迄今尚未完全证实。除了上述内容，复发的不良影响与复发时间也有关系。发生在疾病早期，预后可能更差。预测复发识别有复发风险的患者可能有助于更好地理解机制。最近一项包括和类风湿关节炎（）患者的荟萃分析发现，停用肿瘤坏死因子（）抑制剂后，患者复发和持续复发的风险增加；而生物制剂改善病情抗风湿药（）靶向合成改善病情抗风湿药（）减量可引起复发风险增加，但与持续复发风险无关。提示停药减量，或

5、减量，患者可能复发。对于持续用药的患者，一项研究表明，基线时磁共振成像（）报告的骶髂关节炎是复发的独立危险因素，而抑制剂的使用是对抗复发的保护因素。复发的管理策略的治疗基于策略，旨在达到临床缓解（）和低疾病活动度（），同时密切监测疾病活动以预防复发和缩短复发时间。迄今为止首个试验（研究）结果显示，在低疾病活动度和国际脊柱关节炎学会（）应答率方面，显著优于常规治疗。尽管相关临床试验尚无定论，但策略前景广阔，且被推荐用于治疗。本文作者提出了一种基于策略的复发管理方案（图）。图基于策略的复发管理方案非药物与药物治疗复发的管理有赖于药物和非药物治疗。体育锻炼和患者教育是非药物治疗的重要组成部分。对于药物治疗，若患者复发且持续恶化，专家定义为复发持续至少周或在连续次就诊时报告，应改变治疗方案和（或）用药。根据患者改善病情抗风湿药（）的用药状态主要有以下两种治疗方案（图）。图患者复发管理的两种临床场景非甾体类抗炎镇痛药（）为一线治疗用药。疾病活动度高而对其应答不佳者，可应用，常首选肿瘤坏死因子拮抗剂（）。对于用药期间复发，可联用与治疗。结论识别复发（或临床恶化）是管理疾病活动波动的慢性疾病（如）的关键。虽然专家组提出了基于评分的复发标准化定义，但在