医院管理学：第十一章 医院科教管理

1、第十一章 医院科教管理第一节 医院科研管理概论 医院科研管理就是将现代管理学原理、方法应用于医院的科技活动中，以调动临床科技人员和医院有关部门的积极性，实现在科技活动中各要素的最佳组合并发挥最大的效能。(一)医学科学研究的意义 医学科学研究是保证和提高医疗质量、培养医学人才、促进医院管理现代化的必要措施，也是医院在竞争中求得生存和发展的必然要求。 (二)医学科学研究的特点 科学研究具有继承性、创造性、探索性等基本特点。 1研究对象的特殊性 2研究工作的多学科交叉性 3研究客观条件的限制性 4研究目的和结果的社会公益性 (三)医学科学研究管理的原则 1系统性原则 2安全性原则 3求实性原则4学术

2、性原则 二、医学科学研究课题的管理 (一)医学科学研究课题的概念 课题是为了解决一个科学技术问题，先提出有科学依据的设想，经相关领域的专家学者论证可行后，利用已有的科研手段和方法，分步骤、分阶段实施，达到预期目标的最基本研究单元。 (二)医学科学研究课题的类型 1按任务来源分类 (1)纵向科研项目：各级政府主管部门 (2)横向科研项目：企业、事业委托。 (3)自由选题：学科发展、科技人员专长、 实际需要。(二)医学科学研究课题的类型 2按科研活动类型分类 (1)基础研究 (2)应用研究 (3)发展研究(二)医学科学研究课题的类型3.按研究内容分类（1）基础医学研究（2）临床医学研究（3）预防医

3、学研究（4）医院管理研究等(二)医学科学研究课题的类型4、按研究方法分类（1）调查性研究（2）观察性研究（3）实验性研究（4）资料分析研究等。第二节 医院科研管理项目 一、医院科研规划及实施管理二、医院科研的组织管理 三、医院科研的制度管理 四、医院科研人才管理 五、医院科研经费管理六、医院科技信息的管理 五、医院科研经费管理 (一)科研经费争取的主渠道 1国家科技项目经费2各部(委、局)科研项目经费3地方科研项目经费4委托研究经费5国际合作经费6其他：医院经费、学术团体、“名人基金”等。 课题类别 申报时间及资助重点国家自然基金12月（基础研究）国家中医药管理局课题*7月国家973课题2月国

4、家“十一五”攻关课题35月国家社会科学基金1月省自然科学基金4、5月（应用基础研究）省科学技术厅计划项目*5、6月（临床应用研究）省医药卫生科技计划1月 （省部共建项目*）省中医药科技计划8、9月省教育厅科研计划项目*4月省哲学社会科学规划课题 5月省社会科学界联合会课题4月温州市科技局计划项目*1月（第一期），6月（第二期）每年课题申报时间略有变动，请关注医院外网公告栏科教科通知*：限额申报。(二)科研经费的使用1经费使用原则 (1)政策性原则 (2)计划性原则 (3)效益性原则2科研经费开支范围 科研业务费、实验材料费、仪器设备费、实验室改装费、协作费、课题组织实施费(管理费)等。 第三节

5、 医院科研管理基本程序 一、科研选题和申请 二、课题的实施管理 三、成果鉴定或评审四、成果申报和奖励五、成果科技开发 20世纪医学十大成就1900年奥地利生理学家兰德斯坦纳等发现了人类的 ABO 血型系统1928年英国微生物学家弗莱明发现青霉素1936年前苏联首次成功进行肾移植1953年美国生物学家沃森和英国物理学家克里克首次 确定人类DNA双螺旋立体结构1953年塞尔得格应用自制的器械成功地进行了动脉血 管造影；1956年Dedman等又成功地完成了选择性腹 腔动脉和肠系膜上动脉造影20世纪医学十大成就1978年7月25日，世界上第一名“试管婴儿” 路易布朗在英国诞生20世纪70年代柯马克和

6、纽博尔德洪兹菲尔德发 明了电子计算机X线断层显像技术（CT）， 80年代又出现了磁共振显像技术（MRI）1987年法国医生莫瑞特首先利用膀胱镜完成了 世界上第一例内镜下胆囊手术1996年7月英国爱丁堡卢斯林研究所培育出人 类历史上第一个克隆绵羊“多利”1999年12月1日，英、美、日、加、法、中等 国共同完成人类基因组工作草图的绘制 1928年，英国科学家弗莱明和他当年发现青霉素的培养皿 1953年，沃森和克里克发现了DNA分子双螺旋结构 第一个试管婴儿路易丝布朗1978年7月25日于英国诞生 1997年英国罗斯林研究所维尔穆特宣布第一只克隆羊多莉诞生 法国生物学家、化学家、微生物学的奠基人巴

7、斯德（Louis Pasteur,1822-1895）在实验室里德国医生郭霍（Robert koch，19431910）在实验室 科赫原则在同一特定疾病的机体中常能发现同一种病原菌；能从该疾病机体中分离出病原菌纯培养物这种培养物接种易感动物体能引起相同的疾病能从感染的实验动物重新获得纯培养的病原菌21世纪医学发展瞻望社会、心理、生物医学模式向环境、社会、 心理、生物、工程医学模式转变以疾病为中心诊疗观向以病人为中心诊疗观 转变由经验医学、实验医学向循证医学转变由单一治疗学向补充、替代医学发展未来的主流医学可能是传统医学和现代医学 渗透、融合 （一）选题与选题的原则 1、选择课题(1) 课题：为

8、解决一个科学技术问题而提出设想（假说）及其依据、具体目标、设计和实施方案与措施的一个最基本的研究单元。 需要解决科学问题的目标 科学设想或假说及其依据 设计方案和技术路线 支撑条件（人、财、物、信息） （一）选题与选题的原则 1、选择课题(2) 选题是遵循一定的原则、程序，确定研究具体问题的过程。 提出一个问题往往比解决一个问题更重要 正确的提出问题等于解决了问题的一半 2、选题的原则(1) 选题是科研工作第一步，也是十分重要的一步。选择集中体现了研究者的科学思维、学术水平、研究能力及其预期目的。 需要性原则 创新性原则 科学性原则 可行性原则 效益性原则 2、选题的原则(2) 需要性原则（小

9、康、可持续、创新） 尽量选择防病治病中有重要意义或迫切需要解决的关键问题，例如，常见病多发病的防治研究、地方病、职业病、传染病、心脑血管疾病、恶性肿瘤、老年病等影响人类健康疾病的研究，以及对提高劳动者健康水平、促进医学发展的理论、基础研究。 需要性原则还应符合主管部门需要国家中长期科技发展规划纲要（20062020年） 医学科研的重点范围与优先主题 安全避孕与出生缺陷防治 心脑血管病、肿瘤等重大非传染病防治 城乡社区常见多发病防治 中医药传承与创新发展 先进医疗设备与生物医用材料 医学科研的重大专项 重大新药创制 艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治 医学科研的前沿技术 靶标发现技术 基于干细胞

10、的人体组织工程技术 医学基础科研 脑科学与认知科学 人类健康与疾病的生物学基础2、选题的原则(3) 创新性原则（原始、整合、再创新） 创新是医学科研的灵魂，任何成果贵在创新。 “创”是指前人或他人没有研究过的题目，而不是重复别人的工作。 “新”是指研究项目有独到之处，而不是公知公用、模仿抄袭的低水平重复。 创新程度可有不同，但一定要有创新。对于国外引进项目，必须具有填补国内空白的价值。2、选题的原则(4) 科学性原则 以辨证唯物主义为指导思想，选题必须以事实为根据，不是主观臆想 正确处理继承与发展的关系，选题不能与正确的科学规律和理论相矛盾 选题必须具体和明确，反映研究者思想的清晰度与深刻性

11、选题设计符合科学的要求：受试对象、施加因素、观察措施和指标等选择合理，科研方法先进，统计学设计正确2、选题的原则 (5) 可行性原则 可性性是指实施科研选题的基本条件。包括人员、技术、设备、经费、信息等条件是否具备，预期的目的能否达到。 效益性原则 预期成果可能收到的效益。一般基础研究课题要求具有理论(或知识)意义与潜在的应用价值；应用性课题要求具有经济效益或社会效益3、选题的方法 从招标范围中选题 认真阅读各级科研管理部门(包括国家、省科研计划项目)每年定期公布的项目招标指南或有关文件，从中选择适合的研究课题 从实际工作中选择 由于医学领域中许多问题尚未阐明，在实践工作遇到一些现象不能用已知

12、的知识解释，对于有心计的医务工作者，可能成为原始意念，进而发展为科研选题3、选择课题的方法 从已有课题的延伸中选题 此类选题占有相当地比例。通过原有课题的延伸，可以使科研步步深入，取得较大的成果。 从文献空白点中选题 认真查阅国内外文献，全力寻找空白，把填补空白作为选题。3、选择课题的方法 从改变研究内容组合中选题 有意识地改变原有课题中受试对象、施加因素、观察指标三个要素中任何一个，可以形成新的课题。 从其他学科移植中选题 将其他学科新技术、新方法移植到医学领域。（1）提出问题（初始意念） 要善于在观察中发现问题（弗莱明，1928年，penicillin） 要在怀疑中提出问题（哥白尼，152

13、9年，日心说） 要在灵感中提出假想（阿基米德,公元前240年，浮力） 要在幻想中提出创意(达.芬奇：奔驰，1886年,汽车） 要在实践工作中提出思路（柯马克，1957年，CT）4、选题的基本程序4、选题的基本程序（2）查阅文献（知识平台） 国外： 健康查查 (http:/) MEDLINE () 国内：CBMdisc ()（3）撰写综述 国内外研究现状、水平； 国内外研究趋势。 有待解决的问题4、选题的基本程序（4）科研设计 专业设计：科研内容,以标书形式向有关部门提供 统计学设计：用统计学知识和方法设计 医学伦理学设计：知情同意 (二)撰写好申请书 1明确的主攻方向 课题命题： 一要，体现组

14、成课题的三要素，即受试对象、处理因素、效应结果； 二要，醒目有创新； 三要，言简意赅，切忌夸大其词。 (二)撰写好申请书 2充分的立论依据：（1）客观、准确、全面地说明该领域的国内外 研究现状，包括技术方法和手段、发展趋势等；（2）要重点指出目前没有解决的问题及原因所在，拟 针对没有解决的问题应作何研究，将达到什么目 的；（3）研究意义、特色和创新之处要充分表达。（4）要得当引用参考文献。 (二)撰写好申请书3明确的预期目标和研究内容要统一 ： 具体、完整、扣题，目标集中、明确，抓住关键问题开展。 4研究方法和技术路线的先进与可行： 设计周密，方法科学，路线合理，技术先进可行，措词要具体明确，

15、要有一定的预实验基础。 (三)申报课题的质量控制1管理部门把好形式审查关2学术委员会把好学术水平质量关：书面 审查评议、开题报告 3综合平衡上报审批二、医学科研课题的实施管理 1落实计划，明确科研责任制 2定期检查，掌握进度 重点检查课题的计划实施及经费使用以及存在的问题和困难等。3按期结题，及时总结与验收 三、医学科研成果的鉴定或评审(一)科技成果的概念： 医学科技成果系指科技人员在其所从事的医学科学研究中，通过调查分析、探索观察、试验研究、综合分析等一系列创造性活动后取得的，并经过同行专家鉴定或评审，或以其他方式得到社会公认的具有一定学术价值和社会、经济价值的研究结果。三、医学科研成果的鉴

16、定或评审 (一)科技成果的分类 1按成果性质分基础研究性成果、应用研究性 成果、产品开发类成果和软科学成果；2按成果用途分基础医学成果、临床医学成果 和预防医学成果；3按成果形态分有形成果和无形成果两类；4按成果水平分一般可分为四类：国际先进水 平、国际水平、国内先进水平、省市先进水平。三、医学科研成果的鉴定或评审(二)科技成果鉴定或评审的形式 1会议鉴定2函审鉴定 3检测鉴定 由专业技术检测机构通过检 验、测试性能指标等方式。4会议评审5，通信评审 三、医学科研成果的鉴定或评审(三)科技成果鉴定或评审的条件1基本条件2具体条件 (四)科技成果鉴定或评审的程序1、提出申请2、审查批准3、组织鉴

17、定或评审： 科学性、创造性、先进性、社会效益和经济效益和存在的问题及改进意见等 三、医学科研成果的鉴定或评审四、医学科研成果的申报和奖励 (一)科技成果的上报与登记(二)科技成果的奖励类型 国家级奖励包括国家自然科学奖、技术发明奖、国家科学技术进步奖等。 第四节 医院重点学科建设 一、重点学科建设的意义和目标(一)重点学科建设的意义1推动医药卫生事业健康协调发展2形成医院的技术优势和特色 3促进医院高层次人才的培养 第四节 医院重点学科建设(二)重点学科建设的目标1提高医学技术水平、促进医学科技发展2培养高层次人才，建设一支高水平的卫生科技队伍, 推动卫生事业发展。二、重点学科及学科带头人的选

18、择和管理 (一)重点学科的确定依据1以整体原则确定重点学科：有目的、有计划、 分阶段、分层次 。2以择优原则确定重点学科：优势学科和特色 学科。 3以创新原则确定重点学科：新兴学科、前沿 学科和边缘交叉学科。 (二)学科带头人的选拔标准 1良好的政治素质和职业道德 严谨治学、实干谦逊，善于吸引和聚集人才，带领团结学科全体人员共同努力，使学科水平不断提高。2较高的业务水平和学术威望 在学术上起指导和带头作用，对学科发展有预见性及战略思想，善于瞄准科学研究前沿和突破点，及时正确地指明学科研究的主攻方向，不断开拓进取。3较强的组织管理能力 要智于决策，巧于组织，精于分工，敢于负责，能有效地发挥不同人

19、才的积极性和团队整体合力，获得最佳的建设绩效。 4合适的年龄及身体状况 二、重点学科及学科带头人的选择和管理(三)学科带头人的选拔和培养1、选举制、推荐制、考核择优制 2、学科带头人、后备学爷带头人和青年学术骨 干有计划、分层次培养3、国内外学习、访问、研修、考察、讲学及参 加学术会议等4、加强对学科带头人进行工作业绩考核。三、医院重点学科建设规划及实施 重点学科建设规划是指在一段时期内学科建设发展方向、目标和重大措施的总体设想，也是医院可持续发展的战略决策。 (一)重点学科建设规划与计划的编制 采取请进来、走出去的办法，广泛征求规划、管理和学科专业领域等方面的专家的意见. 1先进性 2可行性

20、 3创新性 重点学科建设规划与计划的基本内容1、学科建设的重点研究方向2、主要奋斗目标3、预测学科发展趋势4、采取的相应政策与保证措施（如科研情况、教学情况、人才培养及学术梯队建设、学术环境和工作条件等）。 (二)重点学科建设规划与计划的组织实施 取决于三个方面：一是医院管理层面的对各项政策措施的落实程度；二是学科带头人和学术队伍的创造性和积极性；三是各级科教管理部门在服务和管理中发挥的作用。第五节 医院医学教育管理一、医院医学教育的内容、特点和目标 临床医学的实践性和医学科学发展的无限性：医生从医的一生=终生接受医学教育的一生医学教育：分为三个性质不同又互相连接的教育阶段，即学校医学教育、毕

21、业后教育和继续医学教育。 (一)学校医学教育医学本、专科教育学习内容：强调理论的系统与完整性，知识面较广而深度较浅。医院教学主要目标：以人为本、救死扶伤的从医品德；掌握从事医疗工作的基本知识、基础理论和基本技能，培养综合分析和解决问题的能力。 (二)毕业后医学教育系统地接受某一学科的正规化、专业化培养医院教育目的：注重临床应用的住院医师培训；以临床研究为重点的临床医学研究生培养；结合上述两种培养特点的临床医学专业学位培养。 （二）毕业后医学教育内容：某一学科规范的专业化培养 采取轮转与定向培训结合的培训方式，着重加强能力培养。途径：住院医师规范化培训、研究生教育 基础性：专业基础训练（三基、三

22、严） (三)继续医学教育继续医学教育(continual medical education，CMC)要占一名医生一生所学的60左右。继续教育采用自学、上网学习、参加学术会议或专题讨论会、培训班，外出进修或参加临床课题研究。卫技人员继续医学教育管理方法继续教育学分授予试行办法与晋升等挂钩。二、开展临床医学教育的基本条件 (一)附属医院 (二)教学医院 ：教学医院是指经卫生与教育行政管理部门评审，与高等医学院校建立起稳定教学协作关系的医院。 (三)实习医院 ：经学校与医院商定，与高等医学院校建立稳定教学协作关系的医院 。三、学校医学教育的临床教学管理()临床教学计划的实施学院办制定医院临床教学进

23、程、实习轮转、理论讲课和其他业务教学活动安排表，并指派合格的临床带教医师。 (二)专业教学的管理 临床教研室(科室)：组织全院性理论讲学、专题讲座，定期开展科室小讲课、病例讨论等。带教老师培养学生规范的临床工作习惯。三、学校医学教育的临床教学管理 (三)临床教研室工作的管理教研室工作管理的制度化建设； 集体备课；年轻带教医师的培养性讲课、检查性听课及高年资教师的示范性教学活动。 (四)教师教学业务及其他数学活动档案的管理教学活动档案学生的业务学习档案三、学校医学教育的临床教学管理(五)临床实习学生的管理专人或兼职人员管理学生。医疗安全教育、职业道德教育，学习与生活情况 (六)临床教学水平的评价

24、四、研究生临床医学教育管理临床研究生：具有独立处理本学科常见病的能力；掌握各项检查治疗技术及对下级医师进行业务指导的能力。临床型博士生：有独立处理本学科某些疑难病症的能力；达到低年资主治医师水平。建立完善的教学领导与管理体系结合临床实际问题开展科研工作的培养原则。五、住院医师规范化培训与管理 住院医师规范培训概念： 是指完成高等医学基本教育的毕业生，接受某一学科规范化的系统专业培训，使其所学的知识与技能朝着某一专业方向逐渐深化的教育过程。临床住院医师规范化培训培训分二个阶段第一阶段：三年，在二级学科范围内；全面系统的临床工作基本训练。 第二阶段：两年，逐步以三级学科为主进行专业训练；深入学习和

25、掌握本专业的临床技能和理论知识；最后一年安排一定时间担任总住院或相应的医院管理工作。住院医师规范化培训注重医德培养，强调“三基”训练，加强临床实践，提高思辨和理论联系实际的能力。住院医师规范化管理医院科教管理部门制定住院医师规范化培训的管理制度，明确培训目标和方式；定期进行院科二级考核和建立住院医师培训档案；培训考核晋升相结合；实行以实践为主、技能为主，自学为主，业余为主的在岗培训；注重医疗、教学科研相结合。 六、继续医学教育管理 继续医学教育：是在毕业后医学教育基础上，以学习新理论、新知识、新技术和新方法为主的一种终生性医学教育。继续医学教育的对象：完成毕业后医学教育或具有中级或中级以上专业

26、技术职务的正在从事专业技术工作的卫技人员。(一)继续医学教育的目的与要求对中高级卫技人员的具体要求：使中级卫技人员在成为高级卫技人员时具备相应的理论基础、医疗技术水平和科研教学能力；使高级卫技人员能了解、掌握学科进展和最新动态、对本专业有较深造诣和较稳定的研究方向；能指导下级卫技人员开展医学实践和科研工作。 (二)继续医学教育的项目内容与项目学分分类项目内容注重针对性、实用性和先进性。继续医学教育采取学分制的管理方法：I类学分项目类学分项目(三)各级卫技人员学分要求各级卫技人员自取得相应卫技职务之日起须参加五年一周期的继续医学教育活动。每年总学分不低于25学分，I类学分5-10学分，II类学分

27、15-20学分。五年内国家级学分不低于10学分。I类、II类学分不可互相替代，不能跨年度计算。 (四) I、类学分内容 I类学分主要包括以下内容：中级卫技人员知识更新班；高级卫技人员研讨班；短期学习班、专题讲座或远程教育；国家级、省级学术活动。类学分主要包括：自学认可项目、到外单位进修、参加远程教育培训、在刊物上发表论文或综述文章、科研成果、出版医学著作、编写文字教材与音像教材、出国考察、发表医学译文、医疗卫生单位组织学术报告、技术操作示教、手术示范、病历讨论等继续医学教育活动。 (五)建立继续医学教育学分登记制度和档案制度参加外省举办的国家级继续医学教育项目学习(包括远程教育、国家级继续医学

28、教育基地项目)所获得的学分，由科教科在每年7月、12月分别两次通过上级管理部门转报浙江省继续医学教育委员会办公室审核登记。 (五)建立继续医学教育学分登记制度和档案制度医院科教管理部门每年将登记证上的学分数汇总到继续医学教育学分登记册；凡符合要求者，由各单位人事部门核发省级继续医学教育合格证，并作为年度评定和申报高一级卫技职务的依据。 第十三章 医学技术评估医学技术的发展具有的两重性一方面增强了人们防治疾病的能力、提高了人类健康水平，另一方面也带来了一些消极影响和不良后果。第一节 医学技术评估概述“医学技术评估”首次在1967年的美国国会中出现，1972年，美国国会的技术评估办公室(Offic

29、e of Technology Assessment，OTA)正式成立。 OTA认为评估应该重点放在“功效”方面，因为卫生保健的目标是改善健康；但是卫生费用的快速增长使成本、成本-效果等经济学评价成为医学技术评估的重要组成部分。 一、医学技术评估的内容 1、医学技术的功效(有效性)；2、安全性；3、经济性(成本、费用、效果与效益)；4、社会适应性或社会影响(社会、伦理、道德与法律)二、医学技术评估的发展历史 我国医学技术评估的科技平台建设将有助于加速我国医学技术评估的发展，促使我国医学技术评估融人国际医学技术评估的网络之中，其发展前景十分广阔，将为卫生决策和政策制定提供重要的科学依据。 三、医学技术评估对政策的影响