医学影像学课件：超声检查在心脏和妇产科的应用

1、超声检查在心脏和妇产科的应用 心脏疾病的诊断 、胎儿畸形的诊断、妇科疾病的诊断，这些领域是超声检查最为独到、也是其他检查手段无法比拟的领域。 为什么？ 心脏疾病的诊断以前是最权威的心内科专家、心外科专家说了算，但现在主要依靠超声检查。 胎儿畸形的产前诊断99%依靠超声检查。 妇科疾病的诊断和鉴别超声检查也最重要的工具。二维超声（B超），是所有超声检查的基础。M型超声（M超），主要用于心脏超声检查。彩色多普勒技术（俗称彩超），它能帮助鉴别是血管性结构还是非血管性结构，以及有无血流供应。频谱多普勒技术 ，可以帮助我们进行频谱分析，分析血流的时相，分析血流动力学改变是否与疾病相一致。超声检查常用技术

2、临床诊断要通过听诊及心电图检查发现心音遥远，才能怀疑心包积液，对有无心包填塞就更不能为力，而超声检查却一目了然，一眼就能看出有无心包积液，还能准确诊断心包填塞，指导临床是否需要急诊治疗。心包积液左室后壁左室室间隔右室缩末径舒末径右室左室室间隔 左室后壁M型超声测量左心室收缩功能彩色多普勒显示二尖瓣反流正常二尖瓣口血流的频谱多普勒表现二尖瓣狭窄的频谱多普勒表现三维、四维超声腔内超声（经食管、经阴道及经直肠超声）超声造影技术都已经常规应用于临床，可以帮助我们进行更全面的超声诊断和评估。超声检查新技术99三维、四维超声技术腔内超声（经阴道、经直肠及经食管超声）的应用能观察到更细小的结构，提高诊断准确

3、性和敏感性腔内超声技术 经胸超声观察左心耳有无血栓经食管超声探及左心耳附壁血栓超声造影技术子宫超声造影可以鉴别诊断子宫腺肌症和子宫肌瘤三维超声造影技术输卵管超声三维造影可以帮助检测输卵管是否通畅超声心动图已成为诊断各种心脏病不可缺少的重要手段，故被誉为的非侵入性心血管造影。应用范围包括：先天性心脏病、风湿性心脏病及换瓣术后并发症评估、高血压性心脏病、肺心病、肺梗塞、冠心病、心包积液、心脏肿瘤、主动脉瘤都离不开心脏超声检查心脏超声检查的应用范围升主动脉夹层动脉瘤腱索钙化，主动脉钙化 二尖瓣狭窄的M型超声心动图表现二尖瓣狭窄是风湿性心瓣病中最常见的病变之一，其超声心动图有较大的特征性。二尖瓣狭窄并

4、左房血栓形成如何成为一名好的心脏超声医生？熟练掌握心脏超声切面表现和手法熟悉临床常见心脏疾病的超声表现熟练掌握心脏血流动力学分析方法 心脏血流力学分析方法心脏的负荷：前负荷（容量负荷）和后负荷（压力负荷）对于心室而言，前负荷就是心房进入心室的血流量，后负荷就是心室射血入肺动脉以及肺循环的血流量。对于心房而言，前负荷就是静脉进入心房的血流量，后负荷就是心房进入心室以及肺循环的血流量。前负荷（容量负荷）前负荷增加：引起相应心腔增大，例如房间隔缺损时舒张期左心房血流进入右心房，引起右心房容量增大，再引起右心室容量增大，导致右房右室增大。室间隔缺损时，什么房室增大？为什么？动脉导管未闭？二尖瓣反流？

5、后负荷（压力负荷）后负荷增加：引起相应心腔肥大，例如肺动脉瓣狭窄时右心室射血入肺动脉压力增加，射血阻力大，因此引起右心室心肌肥厚，右心室增大。二尖瓣狭窄？为什么？主动脉瓣狭窄？ 血流分流的性质分流的性质取决于各心腔之间的压力差，左室压力大于右室，心房压力小于心室，左房压力大于右房，同样也可以决定心房是否增大血流动力学分析对诊断的价值肺动脉内出现五彩镶嵌血流信号是肺动脉瓣狭窄，还是动脉导管未闭如何鉴别？二维超声表现彩色多普勒表现频谱多普勒表现肺动脉瓣狭窄 动脉导管未闭左室长轴切面大动脉短轴切面左室系列短轴切面心尖四腔心切面心尖五腔心切面剑突下四腔心切面下腔静脉长轴切面主动脉弓长轴切面正常二维超声

6、心动图是临床上最常用的切面之一，探头放置在胸骨左缘第3肋间或第4肋间，声束与受检者右胸锁关节和左乳头的连线平行，即与心脏的长轴平行。又称为主动脉根部短轴切面或心底短轴切面，探头放置在胸骨左缘第2至第3肋间，声束与左肩和右肋弓的连线平行。二尖瓣水平短轴切面，探头放置在胸骨左缘第3肋间或第4肋间，声束方向与大动脉水平短轴切面相同。乳头肌水平短轴切面探头放置在胸骨左缘第4肋间，声束方向与大动脉水平短轴切面相同。心尖水平短轴切面探头放置在胸骨左缘第4肋间，声束方向指向左下。心尖四腔心切面探头放置在心尖搏动最强处，声束指向右侧胸锁关节。将探头稍向上倾斜，则在四心腔之间可见主动脉腔，即心尖五腔心切面心尖二

7、腔心切面探头放置在心尖搏动最强处，声束指向右侧胸锁关节，旋转90，沿左心室长轴纵切，声束与室间隔平行。剑突下四腔心切面，探头放置在剑突下，声束指向左肩，接近冠状切面。图像上可显示肝实质回声、右心室、右心房、左心室和左心房。此切面显示的房间隔完整，一般无假性回声中断，是用以判断房间隔缺损最重要的切面。下腔静脉长轴切面，探头放置在剑突下腹中线或略偏右侧，声束方向与下腔静脉平行。图像上可显示肝实质、肝静脉、下腔静脉和右心房。胸骨上窝主动脉弓长轴切面，探头放置在胸骨上窝，声束与左肩和右乳头的连线平行，并指向心脏。图像上可显示升主动脉、主动脉弓、降主动脉、主动脉弓上的大动脉分支（从右至左分别为无名动脉、

8、左颈总动脉、左锁骨下动脉）、右肺动脉横断面、左心房等M型超声心动图心前区是最常用的M型超声心动图探测部位，患者平卧或左侧卧位，平静呼吸，探头放置在胸骨左缘第25肋间，在显示心脏切面图像后将取样线对准所需探查的结构，行M型转换即可获得相应的M型曲线。心前区探查常规分为七个区。在现代心血管疾病的超声心动图诊断中M型超声心动图已不单独使用，而是作为一种辅助性诊断手段。腱索水平左室波群测量左室功能心底波群测量主动脉和左房前后径多普勒超声心动图湍流多普勒频谱胎儿生物学测量，胎儿的大小是否与孕周相符合胎盘、羊水情况筛查胎儿畸形，包括：胎儿中枢神经系统畸形、心脏畸形、四肢畸形、泌尿消化系畸形等等多胎妊娠及并发症的评估，包括双胎输血综合征、选择性胎儿宫内发育迟缓等产科超声检查的应用范围无脑儿无脑儿喙 鼻口腔寄生胎Epignathus 脊柱裂 胎儿法洛四联症足内翻Club foot 胎儿桡骨缺失妇科疾