临床医学概论：急性阑尾炎

1、急 性 阑 尾 炎本章所需掌握内容 1.急性阑尾炎的病理分型2.急性阑尾炎的诊断依据（临床表现、体征、辅检）3.急性阑尾炎的鉴别诊断4.急性阑尾炎的治疗原则一 病 因1.阑尾管腔阻塞： 淋巴滤泡增生（60%）粪石（35%） 异物、食物残渣、蛔虫2.细菌入侵：阑尾腔细菌 革兰阴性菌杆菌和厌氧菌二 临床病理分型急性单纯型阑尾炎阑尾腔梗阻内压粘膜、肌层、浆膜炎症阑尾轻度肿胀，少量渗出。 急性化脓性阑尾炎阑尾肿胀明显、脓性渗出物多。坏疽及穿孔性阑尾炎阑尾管壁坏死或部分坏死、穿孔，可以引起弥漫性腹膜炎。阑尾周围脓肿进展缓慢，大网膜包裹，形成炎性肿块急性单纯性阑尾炎病变多只限于粘膜和粘膜下层阑尾肿胀，镜下

2、水肿、中性粒细胞浸润；粘膜小溃疡和出血点急性化脓性阑尾炎炎症累及阑尾壁全层，多数有小脓肿形成阑尾肿大明显，表面脓苔周围有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎急性坏疽性阑尾炎阑尾显著肿胀，有脓苔，其间有坏死部分，伴或不伴有穿孔1.炎症消退一部分经及时药物治疗后炎症消退。大部分转为慢性，易复发2.炎症局限化大网膜包裹，形成阑尾周围脓肿3.炎症扩散弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克三 疾病转归四 诊断依据（一）症状 1. 腹痛 转移性右下腹痛：7080， （始于上腹或脐部，数小时或24h后转移到右下腹） 部分病人表现全腹痛，或右下腹痛。 腹痛性质： 隐痛单纯型阑尾炎 阵发性剧痛和胀痛化脓性阑尾炎 持续

3、性坏疽性阑尾炎 持续性加重全腹痛腹膜炎2. 胃肠道症状 厌食、恶心、呕吐 盆腔阑尾炎 刺激膀胱尿频、尿急、尿痛。 刺激膀胱直肠窝里急后重、腹泻 弥漫性腹膜炎肠麻痹。3. 全身中毒症状 乏力 ，寒战、体温 心率 轻度黄疸 门静脉炎 （二）体征1右下腹固定压痛：是阑尾炎最重要的体征。常位于McBurney Point（麦氏点）2腹膜刺激征：腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失炎症扩展到腹膜壁层 阑尾解剖生理右下腹髂前上棘和脐连线的中下1/3交点处（三）、辅助检查 1.WBC（白细胞）N（中性粒细胞） 2.尿中出现 RBC （红细胞）/ WBC (盲肠后位阑尾炎刺激邻近右输尿管） 3.其他：-HCG，

4、淀粉酶五 鉴别诊断（一）胃十二指肠溃疡穿孔 类似腹痛转移至右下腹表现，发生速度快 消化性溃疡病病史 上腹及右下腹均有压痛，腹肌板样强直 肠鸣音消失 诊断性腹穿，X线膈下游离气体。（二） 右侧输尿管结石 绞痛向会阴部放射 尿中RBC B超、X线示输尿管结石（三）妇科疾病 1.宫外孕： 停经史 急性失血症状 腹腔内出血体征、宫颈举痛，穿刺有血。 2.卵巢滤泡、黄体破裂：症状同上，症状轻 在滤泡期或黄体期出现 3.卵巢囊肿扭转： 急性腹痛 腹部肿块 4.急性输卵管炎、急性盆腔炎： 脓性白带 盆腔对称性压痛 后穹隆穿刺有炎症、G- 杆菌。（四）急性肠系膜淋巴结炎 儿童、有上呼吸道感染史 压痛偏内侧，压痛不固定，随体位变化。（一）非手术治疗 脓肿已局限，阑尾炎、脓肿已超过3天、病情有好 转趋向，可继续保守治疗 有手术禁忌症如，合并严重器质性疾病 其余各型阑尾炎均以手术治疗为宜六 治 疗（二）手术治疗 阑尾炎切除，示情况作引流 阑尾脓肿：无局限趋势、应切 开引流示情况切除阑尾。手术治疗传统阑尾切除术McBurney(1889)腹腔镜下阑尾切除术Kurt Semm(1983)思考题一、名词解释 麦氏点 二、简答题急性阑尾炎常需与哪些疾病进行鉴别？ （写出名称即可）见课本三、单选题1、急性阑尾炎的腹痛的特点：CA、脐周隐痛 B、腰部疼痛 C、转移性右下腹痛 D、右上腹痛2、哪