新生儿缺氧缺血性脑病（1）课件

1、新生儿缺氧缺血性脑病Introduction HIE or HIBD? The relation with asphyxia How and when it happens Clinical diagnosis Advances in treating it定义 由于各种围产期因素引起缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。新生儿缺氧缺血性脑病产时窒息和缺氧缺血性损害新生儿窒息新生儿产时窒息新生儿缺氧缺血性脑病-HIEHIBD, HI/MODS 其中最重要损害: 新生儿缺氧缺血性脑损伤-HIBD,HIBI对病生机制的认识和病名的延革:产时窒息和HIBI临床流行病学资料产时窒息发生率:

2、活产儿中6-10%HIBD发生率: 窒息儿和宫内窘迫儿中60-70% 发生时间: 宫内(出生前): 90%HI/MODS发生率:70-90%死亡率: 产时窒息/HIBD为新生儿死亡的1/3病因 所有引起窒息的原因均可导致本病 1、母亲因素 2、胎盘、脐带异常 3、分娩用药 4、产程延长 5、新生儿本身呼吸、循环、CNS疾病新生儿缺氧缺血性脑病发病机制一脑血流（CBF）改变 正常足月儿CBF5060ml/min/100g， CBF恒定；若CBF20ml/min /100g 脑损害 新生儿缺氧缺血性脑病临床表现 临床分为： 轻度： 24h内症状最明显，过度兴奋， 无惊厥发作，脑电图正常。新生儿缺氧

3、缺血性脑病中度 24 h-72 h内症状最明显，有意识障碍， 约50%出现惊厥 生后4872h是关键 恢复 进一步恶化:前囟紧张、昏迷 新生儿缺氧缺血性脑病重度 生后即处于浅昏迷或昏迷状态。 呼吸不规则 生后12h内出现惊厥，肌张力明显降低， 呼吸暂停等脑干症状， 囟门膨隆， 多在一周内死亡，存活者处于浅 昏迷状态，有严重的神经系统后遗症新生儿缺氧缺血性脑病US 脑水肿HIBI的诊断:影象学表现HIBI的诊断: 影象学表现CTMRI脑水肿HIBI的诊断影象学表现丘脑基底节损伤USCTMRIHIBI的诊断: 影象学表现丘脑基底节损伤HIBI的诊断: 影象学表现足月儿脑动脉梗死早期回声增强USHI

4、BI的诊断: 影象学表现足月儿脑动脉梗死CTMR IHIBI的诊断: 影象学表现早产儿脑室周围白质软化USHIBI的诊断: 影象学表现早产儿脑室周围白质软化CTMRI点状脑实质出血HIBI的诊断: 影象学表现MRIHIE的分度轻度 兴奋，肌张力正常，拥抱反射活跃，吸吮反射正常， 呼吸平稳，无惊厥。症状多在3天内逐渐消失，预后良好中度 抑制，肌张力降低，吸吮反射和拥抱反射减弱， 出现惊厥。症状持续710天以上，可能有后遗症 重度 昏迷状态，惊厥频繁，呼吸不规则或暂停，甚至出现 呼吸衰竭。重度患儿病死率高，存活者常留后遗症 中华医学会儿科学会新生儿学组 2004年11月修订; 长沙 预后 轻、中度

5、：5天恢复，预后较好 中度 7d，或重度者预后差新生儿缺氧缺血性脑病诊断临床表现l有围产期窒息史 ： 重度1分钟3 5分钟6 10分钟后出现自主呼吸l生后12h内出现神经系统症状： 意识、肌张力、反射、惊厥新生儿缺氧缺血性脑病诊断影像：头颅超声l脑室变窄或消失l侧脑室周围或脑实质见高回声区新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病诊断 影像：头颅CT，分四级正常斑点状，局部密度降低，分布在2个脑叶弥漫状 2个以上区域密度降低全脑治疗 原则 1.尽量争取早治 2.采取综合措施 3.治疗及时、细心 4.保证足够疗程 5.建立治疗信心新生儿缺氧缺血性脑病 治疗 早期：保证内环境稳定，积极控制各种 神经系统症状。 1.维持良好通气，保持酸碱平衡 2.维持足够的血流灌注 3.维持血糖在正常高限 4.控制惊厥 5.降低颅内压 6.消除脑干症状新生儿缺氧缺血性脑病中期：改善