医学现场急救常识概述课件

1、现场急救常识 First Aid 福建警察学院刑事科学技术系主讲人：陈 仁 辉Email：wnmccrh电话 述(Introduction of first aid)一、引言（Introduction）情境一王大爷从楼梯上摔下来，可能有什么情况发生？你该如何处理？情境二火灾现场，当你发现有人烧伤了，如何急救？ 情境三车祸现场，想想看你该如何处理？一、引言（Introduction） 案例一：1989年，的一位朋友到北京香山游玩，中途心脏病突发，现场群众发现后马上进行了急救，并拨打了“120”，10分钟后，救护车赶到，这位朋友得救了。7年后， 的这位朋友同样心脏病突发，

2、却死在了家中的卫生间里，而当时家中还有不少人在玩麻将，他只需被人在心口上“打两拳”就可以活命。 案例二：上海瑞金医院师生漂流途中救活溺水男婴时间：2006619地点：浙江仙居，风光秀美。 人物：瑞金医院的43名研究生和2位老师 。案情：漂流中竹筏撞上了河岸边的岩石，被撞断裂后散架，筏上六七名游客纷纷落水。其中一名婴儿已经呼吸暂停。经过十多分钟心肺复苏 ，婴儿苏醒过来。老百姓的急救观念 急救，在一般人看来是一件非常专业的事，似乎是只有专业医生才能完成的工作。还有一些人认为，越是危重的病人越需要医生来处理。在发生危急情况的现场，有的人对病人束手无策，坐等医生到来；也有人不问青红皂白，七手八脚地将病

3、人送往就近的医院。殊不知，不恰当地救助往往会好心办坏事，加重患者的病情。难道只有在医院里病人的生命才能够得到挽救？只有医生才是救治危重病人的“大救星”吗？疾病死亡的流行病学 我国城市居民前十位死因为：恶性肿瘤134.5/10万脑血管病105.4/10万呼吸系病77.3/10万心脏病76.2/10万损伤和中毒32.6/10万消化系病内分泌、营养和代谢疾病泌尿生殖系病神经系病围生期病，前十位死因合计占死亡总数的89.1。不同死因死亡时间特点1、肿瘤、结核以年计算；2、慢性疾病急性发作以天计算；3、脑血管、呼吸系统、心血管、损伤与中毒以天或小时计算；4、危重创伤现场死亡、心梗、室颤以分钟计算。 很显

4、然，只有以小时、分钟计算的伤病死亡才是急救对象。主要是分布在第2-5位的脑血管、呼吸系统、心血管、损伤与中毒等四大类。 创伤和疾病 创伤和疾病的早期急救，是我们急诊工作者面临的两个急救领域，如何在医疗抢救、自救互救中提高生存率而减低伤残率是医患、公众共同关心的问题 。 据了解，在我国患有心脏病的人群中有87的人心脏病突发是在医院以外；急性心梗死亡的病人中，有一半甚至是三分之二是死在家中或是送往医院的途中。如果患者在疾病突发的四五分钟内，能够得到有效的急救措施，复苏率在50（这4分钟被称作挽救生命的“黄金4分钟”），如果超过10分钟，复苏就没有什么希望。我国急救现状疾病国外急救现状 美国通过立法

5、建立了以加强现场急救为主的社会急救医疗体系。美国及西方发达国家城市的一些巡逻车、消防车都配有自动心脏除颤器。国外急救现状Germany: 急救(first aid)医疗服务的最大的特点是高效率.全国统一“110”急救电话, 在接到呼救(cry for help)后,救护车(ambulance)在平均7分钟内到达出事地点(accident place).而且他们广泛运用直升飞机(whirlybird)进行空中救护,许多医院都有直升飞机停机坪.国外急救现状Australia: 统一急救号码是“000”.调度员应在接到报警(call the police)电话后的45秒钟(second)内下达出车命

6、令(order);急救人员应在90秒内将救护车开出,抵达目的地耗时不应超过5分45秒.呼叫救护车一般不收费(fee);只有在家中叫救护车,而本人又没有任何健康或医疗保险的情况下,这笔费用才自己付.国外急救现状Tokyo: 平均每天要出动救护车2000多次.接到呼救后,救护车应在6-7分钟内到达患者身边.当患者意识清醒时,救护车司机根据患者的意愿(will)选择医院;患者昏迷时则根据随车医生的综合判断选择医院.做出决定后,随车医生会把患者的概况通过车载电话或急救热线网通知即将送往的医院. 请他们预先做好抢救准备.采取的措施 现在，面向普通百姓的救护培训工作已经在各地展开。一般来说，初级救护员培训

7、、单纯心肺复苏培训和单纯创伤救护培训，对参训人员没有什么特殊要求，只要受训者能正确理解所培训的内容即可。目前，初级救护员培训的课程已被北京市的一些中学列为素质化教育的内容之中。此外，救护员师资培训和中级救护员培训，对受训者要有一定的要求，后者主要针对各种特殊行业，如交通、建筑、旅游、电力、民航等部门的人员。 北京市政府在自救互救工程中已提出：计划到2005年，北京市民中每150人要有1位急救员，到2008年，争取每80人中有1位急救员。为此，北京市红十字会已经开始进行培训普及工程，其它一些省市也紧跟其后。 急救的发展趋势 急救社会化，结构网络化、抢救现场化、知识普及化、必将成急救医学的发展趋势

8、 据公安部统计，1995年公安干警在执行任务中牺牲人数为395人，受伤8000多人；1999年牺牲533人，受伤5885人，平均每天有1.5个干警牺牲，有16个干警受伤。我们公安干警该怎么办呢？1995年公安部教育局提出在公安院校中开设急救课的设想。二、急救定义 (Conception of first aid)1、广义的概念：2、狭义的概念：3、急救生存链：4、警务急救： 急救是当发生突发性疾病或意外伤害并危及生命时，为挽救生命所采取的紧急救护措施，如对各种原因导致的外伤出血、休克、灼伤、突发高热、中暑、剧烈腹疼、咯血、呕血、中毒、触电、异物阻塞呼吸道等急性伤病的紧急处理。 根据救护的环境条

9、件所采取的处理措施，而分为现场急救和医疗急救。 急救就是当人们遭受事故伤害或突发疾病的时候，在医师还没有到达现场或送到医院治疗之前，给予伤患紧急性、临时性的救护措施。 1992年 美国全国心脏病学会在美国医学杂志(JAMA)10月号上提出了“生存链”这一新的急救概念； 1996年 美国医学邮报指出了“生存链”的四个环节，即早期通路、早期徒手心肺复苏、早期心脏电除颤、早期高级心肺复苏。 急救“生存链” 第一环早期通路早期通路是“生存链”的第一环。也就是说，当患者发病时，从第一现场发出的呼救信号，能及时、迅速和畅通地到达当地接受呼救信号应答系统，如美国的“911”急救系统，我国的“120”急救系统

10、等。急救“生存链” 第二环早期心肺复苏在心跳骤停后，立即进行心肺复苏，通常最为有效。也就是说，“第一目击者”家属、同事或过路人，应该立即对发生在身边的患者实施心肺复苏。这对患者的存活非常重要。 急救“生存链” 第三环节早期心脏除颤 导致心脏性猝死的主要原因是心室颤动，失去泵的作用，很快就会停止跳动。此时，若能及时有效地除颤，使血液循环再续。因而医疗救援必须备有心脏除颤器。 急救“生存链” 第四环早期高级心肺复苏高级心肺复苏的具体内容，主要是经由气管插管的加压人工呼吸，用“心脏泵”进行胸外心脏挤压，以及适量使用心脏兴奋剂等药物。一般要受专业培训，才能保证发挥有效的救助效果。 警务急救是指公安司法

11、干警在执行警务活动中，自身或他人发生损伤或急病时所采取的现场急救措施，急救措施包括自救和互救。警务急救最常见的内容有机械性损伤、溺水、烧伤、中暑、冻僵、触电、中毒、暴发急性病等。 “白金十分钟”(EPTM emergency platinum ten minutes） 在紧急情况下，从紧急事件发生到最初的十分钟左右是急救或处置的关键，在此段时间内进行急救处理可以大大缩短抢救时间和/或提高抢救成功率，这一时间段叫急救“白金十分钟”。三、 急救的目的 (Purpose of first aid). 挽救生命。. 防止伤势或病情恶化。. 促使其康复。. 及早送医，以增进治疗效果。四、急救的原则现场救

12、护评估、确保安全的原则正确启动生命链的原则先救命后就伤的原则保护现场不被破坏的原则统一指挥分工合作的原则五、急救的一般注意事项. 要确定伤患与自己均无安全顾虑。 如：马路当中发生车祸，须先竖起路障标帜。救援触电者、立即切断电源，用竹子、木棒、扫把等移开电源，不可用手，以免自己亦导电、触电。. 非必要不移动伤者，但如在危险区，则应立即移至安全区。 如：脑血管以外患者，应保持患者安静，尽量避免搬动。. 迅速检视伤患，将伤患置于正确姿势。如头部受伤时宜抬高头部， 心脏病或气喘病发病时宜采半坐卧姿势，下肢受伤或面色苍白时应抬高下肢，昏迷时则应采复苏（侧卧）姿势。常见姿势姿势名称 适 应 症 平 躺 检

13、查伤势最好的姿势 平躺，头肩部垫高 中风(有意识，无嘴角歪斜)、中暑 平躺，头肩部垫高，屈膝 腹部疼痛腹部创伤 平躺。脚抬高 热衰竭、休克、骨折 半坐卧 呼吸困难 复苏姿势 无意识，嘴角有分泌物 . 病人评估需注意： 生命征象： 呼吸 脉搏 血压 体温其他诊断征候：意识、体位姿势、皮肤颜色、微血管充填、疼痛反应等。呼吸 （respiration）一、呼吸运动（respiratory movement；RM）1、男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。2、吸气性呼吸困难（“三凹征”、three depressions sign）、呼气性呼吸困难（桶状胸）呼吸 （respiration）二、

14、呼吸频率（respiratory frequency；RF）1、正常呼吸频率：1618次/分，呼吸与脉搏之比为1：4。新生儿呼吸约44次/分。2、异常呼吸频率：呼吸过速（tachypnea）24次/分呼吸过缓（bradypnea） 12次/分呼吸深度变化呼吸 （respiration）三、呼吸节律（Respiratory rhythm ）1、潮式呼吸（Cheyne-Stokes breathing）2、间停呼吸（Biots breathing）3、抑制性呼吸4、叹气样呼吸脉搏（Pulse）一、检查方法、部位1、方法：手指并拢，以示指、中指、环指指腹2、部位：多为桡动脉脉搏（Pulse）二、检查

15、内容1、脉率（ pulse rate ） 正常成人脉率为60100次/分，平均为72次/分。2、脉律（ pulse rhythm ） 脉搏短绌pulse deficit、脱落脉 dropped pulse。脉搏（Pulse）3、紧张度（tensions and state of arterial wall） 与血压高低有关（主要是收缩压）4、强弱（ intensity ） 洪脉、细脉等，与心博出量、脉压及周围血管阻力有关。5、波形（ pulse wave ）血压（ blood pressure ）分类收缩压（mmHg)舒张压 (mmHg)理想血压120 80正常血压130 85 级高血压（轻度

16、） 140 - 159 90 - 99 亚组：临界高血压 140 - 149 90 - 952级高血压（中度）160 - 179 100-1093级高血压（重度） 180 110单纯收缩期高血压 140 90 亚组：临界收缩期高血压 140-149 90注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。体温（temperature）一、正常体温腋窝：36 -37 舌下：36.3 -37.2 直肠：36.5 -37.7 24小时内波动范围不超过1 体温（temperature）二、异常体温1、发热发热的分度：低热 37.3-38 中等度热 38.1-39 高热 39.1-41 超高热 41

17、以上2、体温过低意识(Consciousness)-概念指大脑的觉醒程度 CNS对内外环境刺激应答反应能力 机体对自身&周围环境感知&理解能力 可通过语言躯体运动&行为表达出来该能力减退或丧失即不同程度的意识障碍, 包括:意识水平(觉醒或清醒)受损意识水平正常而意识内容(认知功能)改变1. 脑干上行性网状激活系统 (ascending reticular activating system)2. 广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构)维持意识清醒的重要结构 意识(Consciousness)-概念意识障碍-临床分类(1) 嗜睡 (somnolence)(2) 昏睡 (stupor)(3)

18、 昏迷 (coma)意识障碍-临床分类 (1) 嗜睡 (somnolence)患者处于睡眠状态唤醒后定向力基本完整, 能配合检查意识障碍早期表现, 常见于颅内压增高病人意识障碍-临床分类 (2) 昏睡 (stupor)较深的睡眠状态较重的疼痛或言语刺激方可唤醒简单模糊作答, 旋即熟睡 意识障碍-临床分类(3) 昏迷 (coma)意识水平严重下降, 是一种病理性睡眠状态对刺激无意识反应, 不能被唤醒体位（position）1、自主体位（Active Position）2、被动体位（Positive Position）3、强迫体位（Compulsive Position） 强迫仰卧位：急性腹膜炎 强迫俯卧位：脊柱疾病 强迫侧卧位：一侧胸膜炎和大量胸膜腔积液 强迫坐位：心功能不全 强迫蹲位：先天性心脏病 强迫停立位：心绞痛 辗转体位：胆石症等 角弓反张位：破伤风. 迅速采取行动，对最