通过医院院感暴发看医院感染质量管理【广东省医院感染防控工作专题培训班课件】可编辑

1、通过院感暴发看医院感染质量管理广东省医院感染管理质量控制中心 广东省医学科学院广东省人民医院 XXXX1993年，沈阳市妇 婴医院44名新生儿 Cox B型病毒感染2001年，某医院儿科 心脏手术后18例菌血 液感染.陕西省某妇幼保健院 发生20多名新生儿沙 门氏菌感染2019，广东顺德医院 新生儿院感暴发2009年天津市蓟县妇 幼保健院新生儿医院 感染死亡事件2006年“欣弗”事件造成患者感染，甚至残疾或死亡，给家庭带来巨大痛苦， 在社会上影响恶劣，对医疗机构也造成沉痛的打击。医院感染暴发事件主要内容正确认识院感暴发国家对院感管理的要求我们怎么做？医院感染暴发医院感染暴发：指在医疗机构或其科

2、室的患者中，短时 间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感 染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途 径的感染病例现象。医院感染暴发控制指南正确认识一定要等到3例？所有暴发都是短时间吗？如何判断同种同源？3例？意义管理的依据，上报的起点注意特殊病原、特定部位的感染，不限定于 3 例有助于早发现、早报告、早干预暴发，是预防医学中流行病学的一个名词，它是 指在一定人群中某种具有相同病症的疾病在某个 时期某个区域突然增多，超过历史正常界限。短时间：疾病的最长潜伏期，一些感染性疾病， “短时间”

3、并不短短时间？同种同源：指易感人群同时或先后暴露于同一感染来源（同种医疗 护理操作，使用相同批号的一次性物品、同一批血液/输 液制品，使用同一种消毒灭菌方法的物品、经同一医师或 护士治疗的患者，同种微生物感染怀疑同一来源等）。广东省医院感染暴发报告及处置管理工作指南，2009如何判断同种同源？“源”？关于“源”的理解 同一物品、同一器械？ 同样的操作？ 同样的人员？呈现的结果 相同的病原，分子分型一致 相同的病原，分子分型不一致 不同的病原 不明原因的病原临床症候 群相似医院感染暴发的流行情况4%的医院感染和8%的医院内血液感染是以暴发的 形式出现的。每1000012000出院病人会有1次暴发

4、。近年来此发 生率可能有增加。2%10%的医院感染病例是在医院感染暴发事件中 发生的。Vonberg RP, et al. Infection, 2011 , 39(1):29-34.主要内容正确认识院感暴发国家对院感管理的要求我们怎么做？什么是医院感染管理？第二条 医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在 的医院感染、医源性感染及相关的危险因素 进行的预防、诊断和控制活动。目的：有效预防和控制医院感染，提 高医疗质量，保证医疗安全，国家对医院感染管理的要求医院感染管理办法国家对医院感染管理的要求医院感染管理办法医院感染管理的组织机构医院感染管理委员会：指导机构医院

5、感染管理部门：管理部门临床医院感染管理小组：落实部门感染管理部门的建立要求住院床位总数在100张以上的医院应当设立独立的医 院感染管理部门。医院感染监测规范规定：每200250张病床配备 1名专职人员。国家对医院感染管理的要求医院感染管理办法医院感染管理的内涵（1）：1.落实法规，制定制度并执行；2.开展院感管理的培训；3.开展院感及危险因素进行监测、分析和反馈，开 展风险评估，进行预测预警；4.开展医院感染暴发的监测、预警、报告与控制；国家对医院感染管理的要求医院感染管理办法医院感染管理的内涵（2）：5.做好医院感染的预防与控制，包括：标准预防、 手卫生、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、抗菌药

6、 物临床应用的管理、一次性使用医疗物品的管理、 MDRO防控，重点部门、环节、流程、危险因素的 管理、医务人员院感的防控；6.开展MDT和科研；7.加强监督管理，违者依法处置。国家对医院感染管理的要求医院质量管理办法第22条规定：加强医院感染管理，开展医院感染防控知识的培训 和教育严格执行医院感染监测、暴发报告制度；建立医院 感染的风险监测、预警；严格执行消毒隔离、手卫生；加强抗菌药物合理使用的管理；多部门协同干预机制。国家对医院感染暴发报告的报告医院感染暴发报告及处置管理规范（卫医政 发200973号）关于印发广东省医院感染暴发报告及处置管理 工作指南的通知（粤卫2009145号）国家卫生计

7、生委办公厅关于进一步加强医院感 染暴发信息报告工作的通知（国卫办医发 201430号）国家对医院感染暴发处置的要求医院感染暴发控制指南医疗机构应建立医院感染暴发报告责任制，明确法定代表 人或主要负责人为第一责任人，制定并落实医院感染监测、医院感染暴发报告、调查和处置的规章制度、工作程序 和处置工作预案。医疗机构应建立医院感染管理部门牵头、多部门协作的医 院感染暴发管理工作机制，建立有效的医院感染监测工作 制度和落实措施，发现疑似医院感染暴发时，应遵循“边调查、边控制、及 时应对、妥善处置”的基本原则。主要内容正确认识院感暴发国家对院感管理的要求我们怎么做？广东省卫生健康委关于进一步加强 医院感

8、染管理工作的通知提高认识，高度重视医院感染规范化管理完善制度，建立健全医院感染管理体系强化管理，落实医院感染管理各项工作加强质控，做好医院感染质控数据上报工作提高警惕，严格执行医院感染暴发报告制度加强医疗转诊中的医院感染防控工作质控数据上报的职责分工卫生行政部门：设立相应级别医院感染管理质量控制中心，形成省-市- 县（区）三级医院感染管理质控网络。医疗卫生机构：及时、如实上报院感日常质控数据每月的第十个工作日前在广东省医政综合管理信息系 统（) )-医疗质量管理-院感指标上 报模板上报前一个月的院感日常质控数据各级院感质控中心质控数据的收集、分析和评估，向卫生行政部门提交 监测评估报告。使用说

9、明医疗机构1、报告工作平台登录入口：通过广东省医政综 合管理信息系统（) )进入- “医疗质量管理-院感指标上报平台”。2、登录说明：各单位都必须使用本单位用户名和 密码完成登录工作，不得使用其他单位的用户信 息登录该工作平台，以免给自己和他人带来不必 要的麻烦！广东省医政综合管理信息系统 院感指标上报操作说明一、用户登录网址：/framework/ums/login.xhtml二、数据填报1.点击左侧菜单栏中的“医疗质量管理”“院 感指标上报”，见下图：2.点击界面右上“新增”按键，见下图：3.选择“报告周期”，见下图：*年*月广东省医政综合管理信息系统 院感指标上报操作说明一、用户登录网址

10、：/framework/ums/login.xhtml二、数据填报点击左侧菜单栏中的“医疗质量管理”“院感指标上 报”；点击界面右上“新增”按键；选择“报告周期”；填报数据，核对无误后，保存并提交。严格执行医院感染暴发报告制度情形1： （1）5例以上疑似医院感染暴发；（2）3例以上医院感染暴发。医疗机构：于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。县级卫生行政部门：接到报告后，应当于24小时内逐级 上报至省级卫生行政部门。情形2：（1）5例以上医院感染暴发；由于医院感染暴发直接导致患者死亡；由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。医疗机构：于12小时内向所在

11、地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。县级卫生行政部门：接到报告后，应当于24小时内逐级 上报至省级卫生行政部门。省级卫生行政部门：接到报告后组织专家进行调查，确 认发生以下情形的，应当于24小时内上报至卫生部。情形3：（1）10例以上的医院感染暴发；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。医疗机构：按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管 理工作规范（试行）的要求，在2小时内向所在地县级卫生 行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。省级卫生行政部门：进行调查，确认发生以下情形的，应 当在2小时内上报至卫生部。注意中医医

12、院（含中西医结合医院、民族医医院） 发生医院感染暴发的，省级卫生行政部门应当会 同省级中医药管理部门共同组织专家进行调查， 确认发生以上情形的，省级中医药管理部门应当 向国家中医药管理局报告。医院感染暴发报告遵循属地管理、分级报告 的原则。部属、省属驻穗医药院校附属医院及委 直属有关医院要将疑似医院感染暴发或者医院感 染暴发报属地卫生健康行政部门。加强医疗转诊中的 医院感染防控工作（1）对所有病人实施标准预防。如需进行医疗转诊，应进行风险评估，对疑似传 染病患者或不明原因感染的患者，确诊前应在指 定场所单独隔离治疗，并进行风险评估；如符合 医疗转诊标准的方可进行医疗转诊。加强医疗转诊中的 医院感染防控工作（2）转入医疗机构要进行风险评估、预检分诊、开展 相应的医院感染防控，根据病原体传播途径，采 取相应的隔离措施。对于异常的转诊要及时报本院医务科、医院感染 科，根据评估情况报属地卫生健康行政部门。重症病人要立即就地治疗，症状好转后转送隔离 医院，病人在转运过程中要注意采取有效的防护 措施。本级医疗整体管理的塔尖高一级医疗整体管理的塔基：小结：院感院感护理医疗药事检验、影像、后勤等医疗、护理、药事等医疗质量与安全不可分割的重要本体构成只要管医疗质量与安全就必须要关注医院感染管理，有效 预防、控制医院感染塔尖 VS 塔基引自付强课件医护干、感控看医