球囊在冠脉介入治疗中的作用课件

1、球囊在冠脉介入治疗中的作用课件球囊在冠脉介入治疗中的作用课件球囊在介入治疗中的角色转变单纯球囊扩张单纯球囊扩张球囊+支架植入直接支架术兴起单纯球囊时代(70年代末- 80年代中)主角：治疗功能，为非外科手术治疗冠状动脉疾病提供可能裸支架时代(80年代末- 90年代)单纯球囊扩张球囊+支架植入直接支架术配角：治疗功能逐渐降低，为支架提供通道（预扩张），辅助治疗为主（后扩张）药物支架时代(二十一世纪)角色：还需要预扩张吗？后扩张更重要了？球囊角色临床对球囊的要求能通过并扩张简单病变能满足简单介入操作技术能通过复杂病变 (预扩张)减小外径/增加柔软性及推送力，以提高通过/再通过能力不同顺应性材料以优

2、化支架扩张效果 (后扩张)满足新的临床技术，e.g. GC内径减小，对吻球囊术等如何进一步提高球囊的通过性能？球囊对支架边缘再狭窄的影响？如何预防？今天讨论重点2球囊在介入治疗中的角色转变单纯球囊扩张单纯球囊扩张单纯球囊时介入治疗中球囊的作用预扩张的重要性在复杂病变中，球囊预扩张+支架植入效果优于直接支架术保证药物支架疗效不是所有支架平台都适合直接支架术球囊的测量作用有助于支架尺寸的精确选择预扩张经典介入程序：支架释放后扩张（必要时）3介入治疗中球囊的作用预扩张的重要性预扩张经典介入程序：支架释预扩张的重要性试验证实, 在复杂病变中球囊预扩张+支架植入效果优于直接支架术1-2小血管钙化病变长病

3、变弥漫性病变1. Caputo et al. Safety and Effectiveness of Stent Implantation Without Predilation for Small Coronary Arteries. Cathet Cardiovasc Intervent 2003;59:455-4582. Boulmier et al. Direct Coronary Stenting Without Balloon Predilation of Lesions Requiring Long Stents: Immediate and 6-Month results of

4、 a Multicenter Prospective Registry. Cathet Cardiovasc Intervent 2003;59:51-58 4预扩张的重要性试验证实, 在复杂病变中球囊预扩张+支架植入效预扩张的重要性保证药物支架疗效Imagery presented by Professor Colombo在复杂病变中, 如迂曲血管、钙化病变等, 药物涂层在支架被送入及扩张时, 可能受到破坏, 影响药物的释放保护药物支架的药物涂层修正斑块, 使药物均匀分布于血管壁5预扩张的重要性保证药物支架疗效Imagery present预扩张的重要性不是所有支架平台都适合直接支架术支架外

5、径较大，不易通过病变；支架平台柔软性欠佳，不易输送6预扩张的重要性不是所有支架平台都适合直接支架术8预扩张的重要性球囊的测量作用有助于支架尺寸的精确选择, 尤其在弥漫性、高度狭窄等病变中7预扩张的重要性球囊的测量作用有助于支架尺寸的精确选择, 尤其大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点8大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点10预扩张球囊的选择出色的病变通过能力;半顺应性球囊良好的推送力;治疗精确性高;满足临床技术要求;Maverick2Sprinter波士顿公司美敦力公司雅培公司9预扩张球囊的选择出色的病变通过能力;半顺应性球囊MaveriVoyager（雅培

6、）, 最新的一线球囊出色的病变通过能力头端设计针对通过最具挑战性病变头端外径- 0.017” 全新材料及设计，防止“鱼嘴”效应专利钨标记: 提高挑战性病变通过能力10Voyager（雅培）, 最新的一线球囊出色的病变通过能力1Voyager, 最新的一线球囊良好的推送力小外径推送杆结合 Guidant 支撑轴设计，提高推送力传递Support MandrelGuide Wire NotchNylon Sleeve11Voyager, 最新的一线球囊良好的推送力Support Voyager, 最新的一线球囊治疗精确性高短坡度 精确治疗，减少两端血管损伤56个规格供选择保证临床精确治疗需求Voy

7、ager RXCompetitor 1Competitor 2Competitor 312Voyager, 最新的一线球囊治疗精确性高VoyagerVoyager, 最新的一线球囊满足临床技术要求6F导引导管对吻球囊术满足分叉病变治疗技术要求13Voyager, 最新的一线球囊满足临床技术要求15多中心 Voyager 评估结果 1 病变位置中段及远端病变占52%；开口病变占18%14多中心 Voyager 评估结果 1 病变位置16多中心 Voyager 评估结果 2 病变类型高度狭窄病变占25%， 其中50% 为CTO中度/重度钙化病变占21%使用对吻球囊术的分叉病变占14%， 87%使用

8、6F 指引导管同一球囊过多个病变的占9%， 最多被用于3个不同的病变15多中心 Voyager 评估结果 2 病变类型17病变通过率：100%多中心 Voyager 评估总体评价：出色的病变通过力，病变通过率 100%本评估中挑战性病变比例：中/重度迂曲血管 26%；高度狭窄病变 25% （CTO 50%）；中/重度钙化病变 21% 可用于6F 指引导管中对吻球囊术本评估对吻球囊术中，87% 应用6F 指引导管病变再通过能力强本评估中同一球囊最多通过3个不同病变总结评估球囊总数：107个；参与医生人数：18人16多中心 Voyager 评估总体评价：总结18多中心 Voyager 使用经验+迂

9、曲血管17多中心 Voyager 使用经验+迂曲血管19CTO多中心 Voyager 使用经验18CTO多中心 Voyager 使用经验20对吻球囊术 (6F 指引导管)多中心 Voyager 使用经验19对吻球囊术 (6F 指引导管)多中心 Voyager 使用经介入治疗中球囊的作用经典介入程序：预扩张支架释放后扩张（必要时）后扩张标准QCA显示支架内有30%的残余狭窄时;IVUS显示MSD90%参考血管直径时20介入治疗中球囊的作用经典介入程序：预扩张支架释放后扩张（必要DES的支架壁与血管壁贴合不良, 将导致：Imagery take from “Lessons and pearls f

10、rom the real world DES experience” presented by Professor Colombo at TCT 2004后扩张在药物支架时代尤为重要急性血栓形成，可能造成危及生命的不良事件药物释放不到血管壁引起再狭窄，未达到DES应有效果21DES的支架壁与血管壁贴合不良, 将导致：Imagery t1. Martin B. Leon et al. The “optimal” technique for drug-eluting coronary stents: tips and tricks learned form the first year of cl

11、inical experience, Advanced Endovascular therapy June 19-21, 2003药物支架后扩张的临床应用使用药物支架时下列情况必须做后扩张:支架内残余狭窄 支架未充分扩张, 小于参考血管直径1支架壁与血管壁贴合不良 (造影示支架边缘与血管边缘吻合不佳)钙化病变选择短于支架的高压球囊在支架内扩张!221. Martin B. Leon et al. The “后扩张球囊的选择良好的高压后扩张能力（高压球囊）;非顺应性球囊治疗精确性高;尺寸与支架尺寸相匹配;Quantum MaverickQuantum Maverick-后扩 PowerSail后

12、扩波士顿雅培公司23后扩张球囊的选择良好的高压后扩张能力（高压球囊）;非顺应性球PowerSail 高效的高压球囊 在相同的模拟病变中, 以同样的压力 (RBP 18atm) 扩张, PowerSail 对病变有更大的扩张力2.67 mmLesion site2.74 mmLesion sitePowerSail 3.0 x 18 mm 18 atmCompetitor 3.0 x 18 mm 18 atm24PowerSail 高效的高压球囊 在相同的模拟病变中PowerSail 短坡度设计，减少支架两端损伤25PowerSail 短坡度设计，减少支架两端损伤27PowerSail 针对支架尺寸设计，多种选择 64 Sizes!26PowerSail 针对支架尺寸设计，多种选择 64 PowerSail 后扩张经验钙化