自学原发性肝癌课件

1、第四章 消化系统疾病病人护理第十一节 原发性肝癌 教师简介 兰彩虹、女、汉族、主管护师、本科学历、学士学位，从事消化内科临床护理工作16年，临床教学5年。教学目的及要求 1、掌握本病的症状、常用护理诊断和护理措施。 2、熟悉该病的病因、部分实验室检查、治疗要点、健康指导。 3、了解该病的发病机制、病理。定 义 指原发于肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿一、病毒性肝炎：乙型90 % 、丙型肝炎二、肝硬化：占5090%三、黄曲霉毒素:B1四、饮用水污染五、其他：吸烟、饮酒、遗传、化学致癌物，华支睾 吸虫的感染等病因和发病机制肝纤维化肝硬化肝癌正常肝脏结节型为最常见，为单个或多个大小不等的结节，常伴有肝硬化

2、弥漫型肝癌最少见，全肝满布无数灰白色点状结节转移途径 血行转移：肝内转移发生最早，也最常见 淋巴转移：转移至肝门淋巴结的最多 种植转移：少见二、影像学检查1、超声显像 2、CT检查 3、MRI检查4、肝血管造三、肝活组织检查肝右叶后部巨大占位 具有典型临床表现的病例不难诊断，但往往已到晚期。 对有肝病史的中年、尤其是男性患者，如有不明原因的肝区疼痛、消瘦、进行性肝大者，应作AFP测定或选作以上其他检查，争取早期诊断。诊 断2001年中国抗癌协会标准AFP大于400ug/L,能排除活动性肝病，妊娠，生殖系统胚胎源性肿瘤及转移性肝癌，并能触及坚硬及有肿块的肝脏或影像学检查具有肝癌特征性占位病变者。

3、AFP小于400ug/L，能排除活动性肝病，妊娠，生殖系统胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，或有两种肝癌标志物（AFP,AP, GT2 ,AFU等）阳性及一种影像学检查具有肝癌特征性占位病变者。肝癌的临床表现并有肯定的肝外转移病灶（肉眼血性腹水或其中发现癌细胞）并能排除继发性肝癌者。诊 断 治 疗 一、手术治疗：首选二、肝动脉化疗栓塞治疗：非手术疗法的首选方法三、无水酒精注射疗法四、放射治疗五、全身化疗六、生物和免疫治疗七、中医治疗八、并发症的治疗术后护理：观察并记录生命体征术后禁食2-3天，逐渐过渡； 穿刺部位压迫止血15分钟，再加压包扎, 沙袋压迫6-8 小时，保持穿刺侧肢体伸直24小时，观察有

4、无血肿及渗血； 栓塞术1周后，根据医嘱补充白蛋白和葡萄糖 注意观察病人有无肝性脑病前驱症状2、悲伤：与病人知道疾病预后不佳有关（1）评估病人的心理反应；（2）建立良好的护患关系；（3）建立家庭支持系统（4）减轻病人恐惧 其他护理诊断 1、营养失调：低于机体需要量 与恶性肿瘤对机体的慢性消耗、 化疗所致胃肠道反应有关2、 PC:上消化道出血、肝性脑病、癌结节破裂出血3、有感染的危险 ： 与长期消耗及化疗、放疗而致白细胞减少、 抵抗力下降有关。健康指导1、疾病预防指导；2、疾病知识指导；3、用药指导。【案例素材】患者，男，48岁，右上腹疼痛一月余入院，查体肝脏肋下2指，实验室检查甲胎蛋白显著增高。

5、 问题： 1根据病史，首先考虑哪些诊断？ 2.提出主要护理诊断。 3.如做肝动栓塞化疗，如何护理？练习题1、肝癌非手术治疗的首选方法是 A 放射治疗 B 抗肿瘤化学药物治疗 C 中医治疗 D 肝动脉栓塞化疗 E 生物和免疫治疗答案：D2、用于肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发的检测指标是 A GGT B B型超声 C ALT D 动态监测AFP的变化 E选择性肝动脉造影答案：D3、原发性肝癌肝区疼痛的性质为 A 剧痛 B 灼痛 C 阵发性疼痛 D 间歇性隐痛 E 持续性胀痛或钝痛答案：E4、原发性肝癌临床表现哪项最重要A.食欲减退、消瘦 B.黄疸进行加重 C.肝区持续性疼痛 D.肝硬化表

6、现 E.发烧答案：C5、原发性肝癌的哪项临床表现对诊断最有意义A.脾肿大 B.大量腹水 C.进行性肝肿大，结节感 D.血清胆红素进行性增高 E.右上腹疼痛答案：C6、原发性肝癌的哪种转移途径最早最常见A.肝内转移 B.血行转移 C.肝内血行转移 D.淋巴转移 E.种植转移答案：C7、原发性肝癌的临床表现应除外A.大多数病人出现肝脏进行性增大，质硬 B.肝区疼痛呈持续性胀痛 C.肝脏有时可听到血管杂音 D.早期出现黄疽 E.临床上可有不规则发热答案：C 8、甲胎蛋白对哪种疾病早期诊断有意义 A.胰腺癌 B.胃癌 C.肝硬化 D.肝性脑病 E.原发性肝癌答案：E9、肝动栓塞化疗术后护理错误的是A.术后禁食2-3天 B.穿刺部位压迫止血5分钟 C.穿刺侧肢体伸直24h D.发热时给予物理降温 E.穿刺部位沙袋压迫6-8h答案：B10、哪项不是原发性肝癌的病因A.病毒性肝炎 B.肝硬化 C黄曲霉毒素 D.水污染 E幽门螺杆菌感染参考书1.人民卫生出版社 内科护理学第5版2.人民卫生出版社 消化病学 3.人民卫生出版社 内科学第7版/view/76671.htm/view/a00e1