血液净化类-2012年血透管课件

1、血液透析导管1相关定义-肾脏的功能肾脏是通过排泄代谢废物，调节体液，分泌内分泌激素，以维持体内内环境稳定，使新陈代谢正常进行。 当肾脏功能受损需要代偿时，常采用肾移植、血液净化（血液透析、腹膜透析）进行治疗。2相关定义-血液透析的定义 血液透析疗法是利用半透膜的原理，将患者血液和透析液同时引进透析器的内外侧，在透析膜的两侧，呈反方向流动。借助膜两侧的溶质梯度、渗透梯度和水压梯度，通过扩散、对流、吸附、清除毒素；通过超滤和渗透，清除体内潴留过多的水分和代谢废物。同时可补充需要的物质，纠正电解质和酸碱平衡紊乱。血液透析法（简称血透）又称人工肾，也有人叫肾透析或洗肾。3相关定义-血透的适应症 各种原

2、因导致的急性肾功能衰竭。 各种原因的终末期肾病 。 药物逾量或食物中毒 。 严重水潴留，如肾病综合症、慢性心功能不全、肝硬变等。 电解质紊乱，如高血钾、高血镁等。 其它，如肝昏迷、牛皮癣、高尿酸血症等。4相关定义-血管通路导管血管通路导管是一种用于为患者建立临时血液通路的一次性使用的外科器械，该导管具有使用方便，可留置、流量大等特点。 通用解释：凡是需要将人体血液进行体外处理、加工后再送回体内的病例的血管导管。5血管通路的分类按留置时间分:永久性（1年以上）；半永久性（1年内1月）;临时性（1月内）67百合科技产品介绍-导管篇外延管和 导管夹连接座管体尖端 10百合科技产品介绍-导管篇百合科技

3、导管：标准装 复合装11百合科技产品介绍-导管篇管体-医用级聚氨酯 （PU）。特性1、柔软有弹性，进入人体经血温37度后软化一定程度。2、可根据血管形状塑型，减少对血管内壁的损伤，防止管体扭曲。2型特性比1型更加柔软，富于弹性。3、管体内外壁光滑，保护血管内壁，有效防止血栓形成、降低置管阻力。4、无刻度的管体，提示医生需要把管体全部置入体内。5、全段管体的不透X光，方便定位。12百合科技产品介绍-导管篇尖端软头 、型均采用熔融连接于管体相连，无脱落现象。（一体化分子成型） 连接座1、浑圆的横截面设计，感觉舒适。2、可转动的设计，有效解决吸壁现象。（吸壁现象存在于现有大部分品牌，只区别在出现的时

4、间和次数比例）3、独有的管体连接套，有效防止管体在体外打折。16百合科技产品介绍-导管篇外延管采用硅胶，柔软富于弹性，适合多次开合，有直型和弯型的设计可供临床选择。导管夹采用医用工程塑料，富于弹性，抗弯折，密闭性强，适合多次开合。17百合科技产品介绍-导管篇穿刺针17Ga；有防溢阀防止空气回流和血液外渗，锋利，针管光滑，导丝通过顺滑，创伤面小，减少感染机会。穿刺方法我们具有Y型和蓝孔针两种方法供临床选择。 Y型特点：离病人距离较近，但穿刺阻力不恒定。（较适合熟练的医生使用）蓝孔针特点：离病人距离较远，但穿刺阻力恒定。 （较适合不熟练的医生使用）18百合科技产品介绍-导管篇导丝0.038“直径，

5、J型双软头可两头使用，表面光滑，弹性好，带刻度易于辨别进入深度，导丝直径与穿刺针和扩张器配合极佳。导丝助推器与导丝配置灵活，依照人体工学设计适合单手操作，导丝限位器有效防止导丝的后退的滑出。19百合科技产品介绍-规格标识篇导管规格、流量导管截面图、内腔直径编号、批号有效期、序列号23产品操作介绍-生理解剖篇相关穿刺点 颈内 静脉 锁骨下腹股沟静脉 静脉24产品操作介绍-生理解剖篇相关穿刺点静脉的直径和到达上腔静脉的长度右颈内静脉：推荐首选L13.3CM14.3CM1.2CM（36F）右锁骨下静脉： L14CM16CM1.2CM（36F）上腔静脉在心房开口段血流量约4500ml6000ml/mi

6、n（健康成人心房搏动75次/min；搏出量60ml80/min）25产品操作介绍-置管篇插管步骤1、平卧,去枕头后仰,头转向对侧使颈伸展, 必要时肩背部略垫高,头低15-302、确定穿刺点3、进针做局麻，针干与中线平行与皮肤呈30454、试探针抽到静脉血后，放入静脉穿刺针。试穿刺时应注意进针方向和回血颜色；穿刺时应注意进针方向和进针深度，针尖斜面超上；26产品操作介绍-置管篇5、一手持针干，另一手持注射器保持适当的负压 慢进针， 当针头进入静脉时常有突破感, 回抽血通畅6、从穿刺针Y型端或蓝空针放入导丝进钢丝时，应注意判断阻力的大小；如感觉有误需退钢丝时，不可硬拉，必要时连同穿刺针一同拉出；

7、侧孔入导丝法 （Y型穿刺针） 尾部入导丝法 （蓝孔针）27产品操作介绍-置管篇7、拔出穿刺针，放入扩张鞘，深入皮肤1-2cm作扩张扩张时应注意进扩张器的方向和力度，特别是与钢丝间的传递力，手部的力度应该由小到大，不可过猛；28产品操作介绍-置管篇退出扩张鞘，经导丝尾端放入导管，并马上在管腔内注入生理盐水，以防堵管！确定导管全段进入人体并在最终位置后固定连接其他管路和装置进导管的力度大小与扩张的程度有极大关系；如阻力较大时，每次进入的长度应减少；注意不要使钢丝打折；29产品操作介绍-护理篇术后护理检查导管固定是否可靠，局部有无渗血，同时，检查管路是否通畅，血流是否满意正确使用留置导管，血透结束应

8、消毒穿刺点和导管，取用新的肝素帽或无针接头封闭管口，导管腔应用1020ml生理盐水冲洗后注入23ml肝素钠盐水封管（高凝者必须加大肝素量，甚至使用肝素原液）。最后将导管用敷料包扎固定。下次透析前，护士应先回抽管腔内的肝素盐水及血凝块，才连接其他管路及机器。用肝素原液封管可保留24h，如用肝素钠盐水封管则需8h进行冲洗一次。日常必须保持干燥和清洁。若敷料被打湿或污染，应由医生或护士在无菌条件下及时更换。 30产品操作介绍-护理篇并发症的处理感染：为最常见的并发症，在排除其他感染灶下，予以拔管，并将管尖做细菌培养，应用抗生素。出血：表现为导管口出血或局部血肿，使用抗凝剂后，更易出血。应局部压迫止血

9、，调整抗凝剂用量，必要时拔管止血。31产品质量-常见问题篇导管漏液：1、原材料质量问题（原材料外购）。2、各部件间连接工艺。3、在导管使用过程中的器械损伤。4、输注高渗、高腐蚀等特殊药物。34产品质量-常见问题篇血流量不足：1、导管内壁不光滑或有劈锋。2、导管管腔变小：留置时间过长、肝素流失3、导管长度与穿刺点不匹配。4、导管开孔点接触到静脉瓣（股静脉）。35产品质量-常见问题篇导致CVC-RI的主要因素1、导管的因素2、置管部位3、留置时间4、操作技术水平5、穿刺环境6、其他36产品售后-反馈流程篇1、产品情况：产品名称、编码、规格、序列编号。2、基本情况：医院、科室、置管年资、患者年龄；3

10、、穿刺部位、操作环境、操作细节（置管、护理）留置时间，4、取回样品。产品反馈尽可能取回产品，不能现场承诺客户，需等待公司检测结果后回复。37产品竞争篇-益心达 优 势 劣势 产品 管体外观感官较好，配件摆放较整齐 工艺精细度不高：劈锋现象教多，开孔距离较近，易加重管内循环，鲁尔接头与手柄连接处内部有梯级，导丝通过易产生阻力，导丝助推器与导丝长度不匹配，导丝后退时易脱出促销 品牌知名度较高 市场人员与经销商配合度不高公司在各市场宣传较少对市场支持力度较少 渠道 借助现有渠道（以麻醉为主）渠道专业度不高 价格 市场价格偏低（360-530）38产品竞争篇-TYCO 优势 劣势产品 管体与扩张器光滑

11、度高，产品匹配性，血流量稳定。无复合装，无防溢阀设计促销 产品较成熟，品牌知名度较高，受到高端客户信赖 渠道 进入市场较早，渠道较专业 物流控制不严，分销商复杂，窜货较多 价格 市场价格较高（650-780）39产品竞争篇-ARROW 优势 劣势产品 产品质量稳定性较高，各主要配件匹配性较好，有抗感染可供选择，导管柔软度好，开孔设计较合理，产品设计人性化。无复合装，促销 国际品牌，常开展各种学术会议对该产品专注度不高渠道 进入市场早，渠道较有实力，覆盖面较广渠道不专业，优势多在麻醉科价格 价格区间较大（530-750）40产品竞争篇-金宝 优势 劣势产品 无明显优势无复合装，无防溢阀穿刺针，穿刺匹配性相对弱化促销 品牌知名度高，投资建立血透室，与血透机打包销售临床服务不到位渠道 渠道商专业、实力强，而且相对稳定多以机器为主，对该产品专注程度不高价格 价格（430-680）常以单根管形式销售，在价格上有一定的优势（380500）。41产品竞争篇-舒贝康 优势 劣势产品 无明显优势混合包装，柔软度低异物感较强促销 临床支持较大缺少针对性专业化推广渠道 以二、三级市场为主，渗透能力强，进入市场早物流管理欠佳，经销商忠诚度不高，缺少优质代理渠道价格 市场价格偏低（380550）42产品竞争篇-天地和协 优势 劣势产品 有可抗感染导管可供选择质量稳定性不够，开