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文档简介

1、病 例 讨 论广东省心血管病研究所 莫与京 男性患者，40岁；发现血压升高伴口干、乏力10余年 ；既往2型糖尿病史； 血压最高达190/95mmHg。口干多饮，四肢乏力，夜尿增多，多在劳累后明显。无呼吸吞咽困难、肢端麻木、手足抽搐、反复尿路感染。治疗后血压仍波动。 查体：T 36.7 Bp 160/78mmHg P 78bpm 心肺听诊未闻异常。腹部平软，未及包块，肝脾肋下未及，未闻血管杂音。四肢肌张力正常，肌力4+级，生理反射减弱，病理征未引出。 急查生化： K+ 1.71mmol/L CO2-CP 35.7mmol/L Mg 2+ 0.68mmol/L Glu 10.69mmol/L Sc

2、r 66mol/L Na+ 141.2mmol/L Cl- 96mmol/L Ca2+ 2.18mmol/L 问题 1 进一步要完善的检查？ 促肾上腺皮质激素(8am) 10.89 pmol/L(2.6417.16)促肾上腺皮质激素(4pm) 7.30pmol/L(1.6616.60)血浆各时段皮质醇，24h尿香草扁桃酸， 24h尿皮质醇均在正常范围。问题 2醛固酮增多症？如何确诊？ 醛固酮（激发态）0.42 nmol/L(0.180.80)肾素（基础态） 0.15 nmol/Lh(0.051.16)肾素（激发态） 0.47 nmol/Lh(0.253.97)血管紧张素(基础态) 25 ng/L(15.097.0)血管紧张素(激发态)32.5ng/L(19.0115.0) 双肾、肾动脉CT，ECT和全身PET-CT： 双肾形态和血流灌注以及糖代谢未见异常。双侧肾动脉未见狭窄。双侧肾小球滤过率正常。双侧肾上腺CT：未见异常。垂体MR：未见异常。 特发性醛固酮增多症：血清素介导的醛固酮分泌醛固酮瘤：醛固酮自主性分泌赛庚啶：血清素拮抗剂赛庚啶试验血浆醛固酮：服用前 1.68 nmol/L 服用后0.5h 0.90 nmol/L 服用后1h 0.67 nmol/L 服用后1.5h 0.73

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