新生儿感染性疾病(护生)课件

1、新生儿感染性疾病湖南省儿童医院新生儿科李贵南 教授感染性疾病概述由于新生儿的细胞免疫和体液免疫均较低下，感染性疾病成为新生儿期的重要疾病之一。预防与治疗得到了提高：分子生物学技术已广泛应用于临床，诊断的提前。发病率和病死率下降。但目在我国感染性疾病的发生率及病死率仍占新生儿疾病的首位。病理生理机制侵入门户进入机体内繁殖感染原病原菌产生毒素等破坏机体免疫功能机体免疫机制启动隐性感染发病新生儿的免疫功能非特异皮肤粘膜皮肤粘膜娇嫩呼吸道粘膜纤维功能消化道胃酸分泌功能脐部的特殊伤口其他非特殊免疫功能补体水平吞噬细胞功能特异性免疫功能发育状况胸腺较发达淋巴结发育不成熟淋巴细胞：数目、分化均接近成熟。免疫

2、功能:未接触过抗原而没有经验。体液：免疫球蛋白水平低（IgG除外）细胞：相对较为成熟。新生儿感染性疾病的分类按感染时间分宫内感染：主要为病毒、梅毒、原虫等。产时感染：产道内存在的细菌出生后的感染：早期：革兰氏阴性杆菌。晚期：与大婴儿相近。目前革兰氏阴性菌感染呈上升趋势（如肺炎克雷伯杆菌、大肠矣希氏菌）。病毒所占比例较早期新生儿多。按感染部位分呼吸道肺炎消化道肠炎皮肤局部脐炎脓疱疮全身感染败血症中枢化脓性脑膜炎概述定义：各种病原菌侵入患儿肺炎导致肺组织的炎症病变。发病情况：是新生儿常见疾病，是引起新生儿死亡的重要原因。全球每年死亡例数：200万。常见病原菌：细菌、病毒、原虫等。分为宫内、分娩过程

3、中或生后感染。宫内、分娩过程中的感染性肺炎占活产新生儿的0.5%。病因与发病机制宫内感染：母亲孕期感染了细菌或病毒等。临产前发生羊膜早破时阴道内细菌上行污染羊水，胎儿在宫内吸收污染的羊水而发生感染；母亲妊娠晚期感染病毒，病原菌通过血循环经胎盘感染胎儿。出生时感染：胎儿在分娩过程中吸入孕母阴道内含病原体污染的分泌物。断脐时消毒不严发生的感染。出生后感染：上呼吸道下行播散。经血循环播散而致肺炎感染。 诊断病史母亲的孕期健康状况、近期患病与否。出生时情况：窒息史、产伤史、接生方式、出生医院条件。生后的喂养情况。体重增长情况。晚期新生儿：接触人员。临床表现实验室检查胸片痰培养血中的炎性指标ESR、CR

4、P、PCT、血常规、血生化等。治疗抗生素的应用早期新生儿：注重革兰氏阴性菌，可选用哌拉西林、三代或四代头孢类，无效时应及时更改为碳青酶希类。晚期新生儿：有皮肤破损者，应考虑革兰氏阳性菌感染可能。在经验用药无效时，应参考先期用药，避免选用作用于细菌同一靶位的抗生素。最好能根据微生物培养结果选药。常用药无效时革兰氏阴性菌：碳青酶希类、哌拉西林+酶抑制剂革兰氏阳性：万古保持呼吸道的通畅：全身药物治疗：缓解支气管的痉挛以及却痰：细辛脑。雾化治疗：氨溴索、糜蛋白酶。拍背吸痰。合理的体位引流。氧疗：维持必要的血氧饱和度。其它保证热量和液量的供给，维持水电解质平衡。维持各重要器官的功能稳定。体位引流合并气胸

5、患儿的体位肺不张患儿的体位胸腔积液患儿的体位胸腔闭式引流患儿的体位咳嗽时的体位喂奶时的体位喂好后的体位氧疗目的：维持适当的血氧分压，以保证有效氧供。氧浓度的计算21+氧流量*4方式鼻道管：一般用于氧浓度25%以下时，不高于28%。鼻塞、面罩：最高可达到40%左右。CPAP、可达50%以上机械通气，可达100%。维持体温置辐射台：便于观察以及拍背吸痰的操作，有硬肿症者则放暖箱更佳。控制辐射台温度于适宜范围：一般2930，但刚出生的新生儿应稍高。出现发热时应及时下调温度。发热的处理降低箱温或辐射台温度。散包温水浴。必要时才遵医嘱给药。保证热止与液体的供应经口喂养方式：自吮、鼻饲。喂养时的体位。量要

6、记录准确。观察：患儿的吸吮能力、吸吮的协调性。有无溢奶和呕吐、腹胀等。大小便量及质。每次喂奶前有无饥饿性哭吵等。体重增长情况肠外营养静脉的选择。营养液的配制量、质一定要准确。营养液的输注速度：匀速。静脉局部的观察。血糖的监测。病情的观察一般情况：反应、哭声、咳嗽能力、吸吮力等。呼吸的观察：方式、频率、三凹征、发绀。痰液的观察重要生命体征：呼吸、心率、神志。其它睡眠姿式、四肢活动、对声光的反应等。交叉感染的防止洗手：自已做到，还要对医生的监督。吸痰及其它操作时的无菌操作。用物的专用。床位的位置的安排。环境的清洁。健康教育目的：让家长了解新生儿肺炎缺乏特异表现的特殊性，使其重视并配合治疗，治疗愈出院后正确护