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文档简介

1、感染性心内膜炎叶萍仙 傅路红 李光军金华广福医院心内科 一般情况女性，59岁反复不规则发热8月 现病史8月前无明显诱因下开始反复不规则发热，体温38-39摄氏度，服用阿莫西林3-7天即能退热 。伴肌肉酸痛，偶见皮肤淤斑。 现病史5个月前因发热到某医院就诊查CRP，血沉升高心脏超声提示“主动脉瓣换瓣术后，机械瓣功能正常，主动脉窦部瘤样扩张”。诊为“上呼吸道感染”，行抗炎治疗一周。 现病史2个月前出现右下肢酸痛，行走困难至本院心脏听诊主瓣区闻及2/6SM，向左下传导，心尖区闻及2-3/6SM，粗糙，向左腋下传导。拟诊“亚急性感染性心内膜炎？风湿热？”收住院 现病史当时两次血培养均阴性心超：主动脉瓣

2、换瓣术后，主动脉根部扩张，二尖瓣前叶轻度脱垂伴反流，未见赘生物形成。免疫学指标正常，ASO阴性，RF阴性，自身抗体阴性联合应用阿洛西林及丁胺卡那一周，肌肉酸痛好转，患者要求自动出院。出院诊断“亚急性感染性心内膜炎？” 现病史出院后仍反复发热两周前因发热伴胸闷、心悸再次就诊本院实验室检查二次血培养：肠球菌药敏：对青霉素、万古霉素敏感，环丙沙星敏感，氯霉素敏感CBC:白细胞总数及中性粒细胞均正常，血小板计数正常，HGB：91.0-98.0g/L。抗“0”阴性；RF阴性超敏CRP：6.5mg/L50mg/L血沉升高：92mm/h22mm/h 实验室检查实验室检查多次检测肝肾功能、电解质均正常多次凝血

3、功能检查INR2.00-2.58，D二聚体不高。尿常规正常，尿微量白蛋白及24H尿蛋白定量均正常范围。诊断亚急性感染性心内膜炎 二尖瓣脱垂伴关闭不全主动脉窦瘤 主动脉瓣置换术后2型糖尿病治疗经过08-5-14后开始联合静脉应用青霉素类及喹诺酮类抗生素6周，万古霉素2周 正规应用抗生素治疗后，体温一直正常心脏杂音持续存在，无明显变化，心功能良好。未出现典型赘生物脱落栓塞征象 治疗经过抗炎治疗6周后下肢两处皮肤出现痛性瘀斑既往有类似症状偶尔感头晕，有时呈醉酒样感觉 头颅CT正常建议进一步手术换瓣治疗 08年7月1日前往上海胸科医院准备接受手术治疗治疗经过体会 长期发热得不到正确诊断，延误诊断治疗是导致不良预后的主要因素 误诊原因 早期临床表现不典型 血培养阳性率低 对疾病认识不足体会食道超声有助于赘生物的检出普通超声对赘生物的检出率仅达20%30% 食道超声探测的敏感性可达85%95% 体会要提高对本病的认识发热时常反复，尤存在瓣膜杂音者，应警惕本病存在；对有明确易患因素伴原因不明发热一周以上，有进行性贫血、乏力、脾肿大

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