门诊病历书写考试试题

1、门诊病历书写考试矩阵文本题 *姓名：_工号:_门诊初诊病历的主诉应包括（） 单选题 *A 主要症状B 主要体征C 持续时间D 主要症状（或体征）及持续时间 【正确答案】门诊初诊病历体格检查要求记录（） 单选题 *A 一般情况B 阳性体征C 有助于鉴别诊断的阴性体征D 以上均是 【正确答案】门诊电子病历处理措施中的处方及治疗方法应分行列出，插入数据时，应选择（） 单选题 *A 格式文本 【正确答案】B 自由文本C 手写文本D 其他文本门诊复诊病历主诉要求（） 单选题 *A 同前B 症状C 体征D XX疾病复诊或症状（或体征）及持续时间 【正确答案】门诊复诊病历的诊断要求记录（） 单选题 *A 上

2、次已确定的诊断及补充的新诊断 【正确答案】B 仅需记录补充的新诊断C 仅需记录上次已确定的诊断D 可写“同前”在门诊手术室开展的手术，手术安全核查表由门诊手术室存留（ ）年？ 单选题 *123 【正确答案】4门（急）诊病历由接诊医师在患者就诊时（）完成？ 单选题 *1小时2小时30分钟及时 【正确答案】普通门诊处方一般不得超过（）用量，急诊处方一般不得超过（）用量。 单选题 *A.7日，3日 【正确答案】B.3日，7日C.3日，1日D.15日，7日就诊时间填写就诊应精确到 单选题 *月小时年分 【正确答案】诊断证明和休假证明可以通用 单选题 *对错 【正确答案】医师书写处方字迹清楚，不得涂改；

3、如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。 单选题 *A、对 【正确答案】B、错病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采取24小时制记录。() 判断题 *对 【正确答案】错门诊急诊病历除按门诊初诊或复诊病历记录的内容书写外，还需记录： *体温 【正确答案】脉搏 【正确答案】呼吸 【正确答案】血压 【正确答案】主要症状的描述包括 *病变的起因 【正确答案】缓解的方法 【正确答案】性质持续的时间 【正确答案】伴发症状 【正确答案】诊治过程和疗效 【正确答案】个人史门诊病历处理措施包括哪些（） *A 处方及治疗方法记录应分行列出 【正确答案】B 进一步检查措施或建议 【正确答案】C 法定转染病应

4、注明疫情报告情况 【正确答案】D 休息方式及期限；收住院病人写明收住科室 【正确答案】门诊复诊病历的现病史应记录（） *A 上次诊治后的病情变化 【正确答案】B 上次诊治后的治疗反应 【正确答案】C 病情同前D 本次患病的起病日期、主要症状、伴随症状、体征、他院诊治情况及疗效门诊复诊病历体格检查应着重记录（） *A 原来阳性体征的变化 【正确答案】B 新发现的阳性体征 【正确答案】C 一般情况D 有助于鉴别诊断的阴性体征急危重症患者必须记录 *A 患者体温、脉搏、呼吸、血压 【正确答案】B 意识状态 【正确答案】C 诊断 【正确答案】D 抢救措施 【正确答案】门诊病历书写包含哪些内容？ *就诊时间 【正确答案】科别 【正确答案】主诉 【正确答案】现病史 【正确答案】既往史 【正确答案】体格检查（包括阳性体征和必要的阴性体征） 【正确答案】辅助检查结果 【正确答案】诊断、诊疗意见及医