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文档简介

1、下肢深静脉血栓的护理查房 骨 科 2015年6月 病历汇报基本资料：姓 名： 胡焕香住院 号： 1509915床 号： 48床年 龄： 40岁 性 别： 女 婚 姻： 已婚职 业： 农民 病历汇报病情： 患者胡焕香，女，40岁。以“左下肢疼痛、活动障碍 5天”之主诉入院。于2015年6月19日11:09分以“左下肢深静脉血栓”收住我科。患病以来无头昏、头痛、心慌、胸闷及气短，无恶心呕吐。饮食正常，大便、小便正常。否认传染性疾病及家族性疾病史，否认外伤手术及输血史。病历汇报体格检查：入院查体：体温36.8，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压110/90 mmHg，查体合作。左小腿皮肤无色素沉着

2、，颜色正常，左小腿肿胀、疼痛明显，张力高，左侧皮温较右侧皮温高，无水泡，左侧触痛及压痛阳性，左小腿静脉曲张不明显，左足末端血运正常，感觉及运动尚可。病历汇报辅助检查：B超: 左下肢深静脉血栓形成D二聚体：16.32ug/ml、高。心电图示：窦性心律，T波改变病历汇报入院诊断：左下肢深静脉血栓形成病历汇报治疗护理：1、完善相关检查。2、卧床休息、溶栓、活血对症治疗。3、患肢抬高、制动。护理计划护理诊断2：焦虑恐惧（6月19日）相关知识：与担心疾病的预后有关护理措施：1、介绍床位医生、护士，关心体贴病人，倾听病人主诉；2、评估患者焦虑程度。3、提供舒适环境。 护理目标：患者焦虑有所减轻，表现在心理

3、及生理上的舒适感有所增加。（6月21日）护理计划护理诊断3：知识缺乏 （6月19日） 相关因素：与缺乏预防本病发生的相关知识 护理措施：1、指导病人保持良好的心理状态，给低盐低 脂高钙饮食，注意营养的补充。 2、适时与病人及其家属沟通交流，解释疾病的发生发展情况和影响因素；护理目标：患者能了解该疾病的相关知识，能配合治疗。 （6月24日）护理计划护理诊断4：便秘相关因素：与长期卧床有关护理措施：1.指导并协助患者使用床上便器。 2.鼓励患者多食富含粗维生素易消化的食物，及新鲜蔬菜水果，每日饮水约2000ml以保持大便通畅。 3.协助患者进行腹部按摩，每日34次，以促 进肠蠕动。 4、告知患者勿用力排便，防

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